Aszites Aszites

Bauchaszites - Symptome und Behandlungsmöglichkeiten, Prognose für das Leben

Aszites (Wassersucht des Abdomens) - ein Zustand, der durch die Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (mehr als 25 ml) gekennzeichnet ist, die sowohl entzündlicher (Exsudat) als auch nicht entzündlicher (Transsudat) Natur sein kann. Die Krankheit äußert sich in einer Vergrößerung des Bauchumfangs, Atemversagen, Schmerzen im Peritoneum, einem Gefühl von Schwere und Platzen.

Am häufigsten (in 80% der Fälle) tritt Aszites vor dem Hintergrund einer Zirrhose auf, die das Endstadium der Dekompensation erreicht hat. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch Erschöpfung der Leberressourcen, schwerwiegende Beeinträchtigung der Leber- und Bauchzirkulation, dh das Auftreten günstiger Bedingungen für die Flüssigkeitsansammlung.

Was ist das?

Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die mit einer fortschreitenden Zunahme des Bauches und einer Zunahme des Gewichts des Patienten einhergeht. Diese Flüssigkeit hat normalerweise einen nicht entzündlichen Charakter, das heißt, sie ist ein Transsudat. Seine Menge kann erheblich variieren - von mehreren hundert Millilitern bis zu 15 bis 20 Litern.

Ursachen

Die Ursachen für Asziteserkrankungen sind unerwarteter Natur. Die häufigsten sind nachstehend aufgeführt. Das:

  • maligne Neoplasien und Metastasen;
  • Leberzirrhose und Blutdruckanstieg im Portalsystem;
  • Thrombose (Verengung der Leber, der unteren Hohlvene und der Pfortader);
  • akute und chronisch entzündliche Erkrankungen der Nieren;
  • nephrotischer Apfelwein (Protein beginnt im Urin ausgeschieden zu werden);
  • chronisches Nierenversagen;
  • entzündliche Schädigung der serösen Membran des Herzens;
  • akute und chronische Herzinsuffizienz;
  • einige infektiöse und entzündliche Darmerkrankungen, bei denen Durchfall und Proteinverlust beobachtet werden;
  • Pankreasentzündung;
  • Tuberkulose;
  • Pseudomyxom (Ansammlung von Schleim);
  • anasrka.

Diese Krankheit ist eine Komplikation der Leberzirrhose und nicht nur. Es schreitet im Körper allmählich voran, zunächst manifestiert es sich nicht. Bauchaszites ist schwer erfolgreich zu behandeln. Eine Heilung tritt jedoch auf, wenn der hauptsächliche pathogene Faktor eliminiert wird..

Symptome von Aszites

Die Bildung von Aszites der Bauchhöhle tritt bei den meisten Krebspatienten allmählich über mehrere Wochen oder sogar Monate auf. Daher werden die ersten Anzeichen dieser gewaltigen Komplikation ignoriert..

Klinisch beginnt sich Aszites zu manifestieren, nachdem sich eine ausreichend große Menge Flüssigkeit in der Bauchhöhle angesammelt hat. Diese Komplikation manifestiert sich:

  1. Völlegefühl im Magen.
  2. Unterschiedlich in Art und Dauer der Bauchschmerzen.
  3. Aufstoßen und Sodbrennen.
  4. Übelkeit.

Optisch können Sie auf einen allmählich wachsenden Magen achten, der in vertikaler Position nach unten hängt und sich in der Horizontalen an den Seiten ausbreitet. Wenn Sie die Haut der Bauchdecke dehnen, können Sie das Netzwerk der Blutgefäße und einen hervorstehenden Nabel sehen.

Druck auf die Brust führt zu Atemnot und Herzunterbrechungen. Bei Aszites ist es für eine Person schwierig, sich zu bücken, Schuhe zu befestigen und Hosen anzuziehen.

Wie Aszites aussieht: Foto

Das Foto unten zeigt, wie sich die Krankheit bei einer Person manifestiert.

Stufen

Je nach Menge des angesammelten Exsudats werden drei Stadien des Aszites unterschieden:

VorübergehendFlüssigkeit in der Bauchhöhle ist nicht mehr als 400 ml. Zu diesem Zeitpunkt kann es nur zu Blähungen kommen.
Mäßigausgestellt, wenn das Exsudat in der Bauchhöhle nicht mehr als 5 Liter beträgt. In diesem Stadium manifestiert sich die Komplikation in klinischen Symptomen in Form einer Verletzung des Verdauungssystems, Atemnot. Wenn Aszites nicht behandelt wird, können sich Peritonitis, Atemwegs- und Herzinsuffizienz entwickeln..
Tempusgekennzeichnet durch Ansammlung von bis zu 20 Litern Flüssigkeit. Der Zustand des Patienten ist ernst, die Arbeit der lebenswichtigen Organe ist erheblich gestört.

Diagnose

Eine Wassersucht des Abdomens kann von einem Arzt auch ohne spezielle Ausrüstung diagnostiziert werden - es reicht aus, die Bauchhöhle des Patienten zu untersuchen. Wenn der Arzt während der Palpation seitlich eine Mattheit im Bauch feststellt, während in der Mitte eine Tympanitis auftritt, ist der Patient an Aszites erkrankt.

Für eine tiefere Diagnose ist es notwendig, einen Ultraschall in der Bauchhöhle durchzuführen, die Leber zu untersuchen und auch eine Peritonealpunktion (Parazentese) durchzuführen. Wenn Sie Flüssigkeit zur Analyse nehmen, können Sie das Stadium der Krankheit identifizieren und ihre Behandlung bestimmen. Eine Parazentese wird durchgeführt, um die Ursachen der Krankheit zu bestimmen. Parazentese kann auch bei Atembeschwerden und Schmerzen durchgeführt werden..

Zusätzlich zu den oben genannten Diagnosemethoden muss der Patient Urin- und Blutuntersuchungen bestehen sowie immunologische Studien durchführen. Die Möglichkeit, zusätzliche Tests und Tests zuzuweisen, hängt davon ab, wie viele Informationen der Arzt erhält..

Behandlung von Bauchaszites

Bauchaszites, der sich als Komplikation von Krebs entwickelt, sollte in Verbindung mit der Grunderkrankung behandelt werden..

  1. Es ist auch wichtig, in den ersten zwei Wochen nach ihrer Bildung mit der Beseitigung überschüssiger Flüssigkeit zu beginnen, da eine Verzögerung der Therapie zur Entwicklung einer Vielzahl von Komplikationen führt. Überschüssige Flüssigkeit kann durch Punktion und Abpumpen entfernt werden - Laparozentese durch Einnahme von Diuretika.
  2. Das Befolgen einer speziellen Diät hilft, den intraabdominalen Druck zu verringern und die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Produktion von übermäßigem Exsudat zu verringern..

Eine Chemotherapie ist nur dann wirksam, wenn Aszites durch Darmkrebs ausgelöst wird. Bei Krebs des Magens, der Eierstöcke und der Gebärmutter führt die Anwendung der Chemotherapie nicht zu einem ausgesprochen positiven Ergebnis.

Arzneimittelbehandlung

Die wichtigsten Medikamente, die helfen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, sind Diuretika. Dank ihrer Aufnahme ist es möglich, den Übergang von überschüssiger Flüssigkeit aus der Bauchhöhle in den Blutkreislauf zu erreichen, wodurch die Symptome von Aszites reduziert werden.

  • Zunächst wird den Patienten die kleinste Dosis Diuretika verschrieben, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren. Ein wichtiges Prinzip der Behandlung mit Diuretika ist ein langsamer Anstieg der Diurese, der nicht zu signifikanten Verlusten an Kalium und anderen wichtigen Metaboliten führt. Am häufigsten empfehlen sie die Einnahme von Aldacton-, Veroshpiron-, Triamteren- und Amilorid-Präparaten. Parallel dazu werden Kaliumpräparate verschrieben. Gleichzeitig werden Hepatoprotektoren in das Behandlungsschema eingeführt.
  • In diesem Fall überwachen die Ärzte täglich den Urinausstoß des Patienten und erhöhen bei unwirksamer Behandlung die Medikamentendosis oder ersetzen sie durch stärkere Medikamente wie Triampur oder Dichlothiazid.

Zusätzlich zu Diuretika werden den Patienten Medikamente verschrieben, die die Wände der Blutgefäße stärken sollen (Vitamin C, Vitamin P, Diosmin), Medikamente, die verhindern, dass Flüssigkeit aus dem Gefäßbett austritt (Reopoliglyukin). Verbessert den Austausch von Leberzellen durch die Einführung von Proteinpräparaten. Am häufigsten wird zu diesem Zweck konzentriertes Plasma oder eine Lösung von Albumin in einer Konzentration von 20% verwendet.

Antibakterielle Medikamente werden verschrieben, wenn Aszites bakterieller Natur ist..

Bauchlaparozentese

Bei Aszites ist die Laparozentese der Bauchhöhle ein chirurgischer Eingriff, bei dem Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durch Punktion entfernt wird. Es sollten nicht mehr als 4 Liter Exsudat gleichzeitig abgepumpt werden, da dies zu einem Kollaps führen kann..

Je häufiger eine Punktion bei Aszites durchgeführt wird, desto höher ist das Risiko einer Peritonealentzündung. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen und Komplikationen durch das Verfahren erhöht. Daher ist bei massivem Aszites ein Katheter vorzuziehen..

Indikationen für eine Laparozentese sind intensiver und refraktärer Aszites. Die Flüssigkeit kann mit einem Katheter abgepumpt werden oder fließt nach dem Einbau in die Bauchhöhle des Trokars einfach frei in vorbereitete Schalen.

Peritoneovenöser Shunt (Levin-Shunt)

Es wird manchmal verwendet, um feuerfesten Aszites zu behandeln, d.h. eine, die nicht auf eine medikamentöse Therapie anspricht und nach einer Punktion schnell zurückkehrt. Die Operation besteht darin, das zirkulierende Blutvolumen durch den konstanten Flüssigkeitsfluss aus der Bauchhöhle in das allgemeine Blutkreislaufsystem zu erhöhen..

Der Levin-Shunt ist ein langer Kunststoffschlauch, der in der Bauchhöhle installiert ist und den Beckenboden erreicht. Als nächstes wird der Shunt mit dem Ventil und dem Silikonschlauch verbunden, der zur anschließenden Verbindung mit der inneren Halsschlagader und der oberen Hohlvene subkutan zum Hals verläuft. Das Ventil öffnet sich unter Verwendung der resultierenden Membranverschiebungskraft und eines Anstiegs des intraabdominalen Drucks. Somit tritt ein ungehinderter Flüssigkeitsfluss in die obere Hohlvene auf..

Diät

Es sorgt für eine Verringerung der Flüssigkeitsaufnahme sowie des Salzes aufgrund der Tatsache, dass es Flüssigkeit im Körper zurückhält. Ärzte raten zu einer Diät mit Avicenna. Eine solche Aszitesdiät sieht eine fast vollständige Ablehnung von fetthaltigen Lebensmitteln, die Verwendung von Nüssen in großen Mengen und die Ablehnung von frischem Obst zugunsten von trockenem vor.

Auch flüssige Lebensmittel (Borschtsch, Suppe) sollten durch Brühe mit Zusatzstoffen in Form von Sellerie, Petersilie, Fenchel ersetzt werden. Die Aszites-Diät regelt nicht, wie viel Fleisch ein Patient konsumieren soll, aber alles Fleisch muss fettfrei sein (Huhn, Truthahn, Kaninchen)..

Wie viele Menschen leben mit Aszites??

Die Lebenserwartung von Menschen mit diagnostiziertem Aszites ist sehr unterschiedlich, was von einer Reihe von Faktoren abhängt. Die Lebenserwartung eines Patienten mit Aszites ist zurückzuführen auf:

  1. Die Zeit, um mit der Behandlung zu beginnen. Wenn in den frühen Entwicklungsstadien Aszites festgestellt wird und die Funktionen lebenswichtiger Organe nicht beeinträchtigt (oder leicht beeinträchtigt) sind, kann die Beseitigung der Grunderkrankung zu einer vollständigen Heilung des Patienten führen. Gleichzeitig können bei langfristig fortschreitendem Aszites viele Organe und Systeme (Atemwege, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Ausscheidungen) geschädigt werden, die zum Tod des Patienten führen.
  2. Die Schwere des Aszites. Vorübergehender (milder) Aszites stellt keine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten dar, während intensiver Aszites, begleitet von der Ansammlung von mehreren zehn Litern Flüssigkeit in der Bauchhöhle, innerhalb von Stunden oder Tagen zur Entwicklung eines akuten Herz- oder Atemversagens und zum Tod des Patienten führen kann.
  3. Hauptkrankheit. Dies ist möglicherweise der Hauptfaktor für das Überleben von Patienten mit Aszites. Tatsache ist, dass selbst bei der modernsten Behandlung ein günstiges Ergebnis unwahrscheinlich ist, wenn der Patient mehrere Organe gleichzeitig versagt. So liegen beispielsweise bei dekompensierter Leberzirrhose (wenn die Organfunktion fast vollständig beeinträchtigt ist) die Überlebenschancen des Patienten für 5 Jahre nach der Diagnose unter 20% und bei dekompensierter Herzinsuffizienz unter 10%. Die Prognose für ein chronisches Nierenversagen ist günstiger, da Patienten, die sich einer Hämodialyse unterziehen und alle ärztlichen Vorschriften befolgen, mehrere zehn Jahre oder länger leben können.

Das Vorhandensein von Aszites verkompliziert den Verlauf der Grunderkrankung erheblich und verschlechtert ihre Prognose. Komplikationen von Aszites können spontane bakterielle Peritonitis, hepatische Enzephalopathie, hepatorenales Syndrom, Blutungen sein.

Peritonealaszites

allgemeine Informationen

Aszites bezieht sich auf die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Unter normalen Bedingungen verursacht das Vorhandensein von Flüssigkeiten in kleinen Mengen (weniger als 30 ml) keine Probleme, aber die Ansammlung großer Mengen ist ein Zeichen für verschiedene Pathologien und kann zu ernsthaften Gesundheitsrisiken führen..

Die mit Aszites verbundenen Pathologien sind Lebererkrankungen, Virushepatitis und alkoholische Lebererkrankungen, gefolgt von Leberzirrhose und portaler Hypertonie (erhöhter Pfortaderdruck), Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Budd-Chiari-Syndrom, Tuberkulose, Pankreatitis, Peritonealkrebs.

Die schwerwiegendsten Komplikationen betreffen die Möglichkeit von Infektionen (spontane bakterielle Peritonitis) und das schreckliche hepatorenale Syndrom, bei dem der Flüssigkeitsdruck auf Leber und Nieren deren Funktion ernsthaft beeinträchtigt.

Bisher gibt es keine Methoden zur Vorbeugung von Aszites, aber ein gesunder Lebensstil mit einer ausgewogenen Ernährung ohne Alkohol und ständige körperliche Aktivität ist nützlich..

Die Behandlung von Aszites umfasst bestimmte diätetische Maßnahmen, wie z. B. die Reduzierung von Salz (Natrium) in Lebensmitteln, um Flüssigkeitsretention zu vermeiden. Die Hauptmedikamente sind Diuretika (Diuretika), um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Wenn sich Aszites mit Diuretika nicht bessert, stört die Aspiration von Flüssigkeiten. Das Verfahren wird als Parazentese bezeichnet und ambulant durchgeführt. Bei spontaner bakterieller Peritonitis wird die Infektion mit Antibiotika behandelt (siehe unten)..

Was ist Aszites und wie manifestiert es sich??

Aszites ist eine pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, d.h. der Raum zwischen der Membran, die die Organe der Bauchhöhle bedeckt, und der Innenwand des Bauches.

Bei gesunden Menschen sollte das Vorhandensein einer kleinen Menge Flüssigkeit (10-30 ml) in der Bauchhöhle als absolut normal angesehen werden, da dies Reibung zwischen den inneren Organen und der Bauchdecke vermeidet.

Typischerweise kann das Peritoneum bis zu 1 Liter Flüssigkeit pro Tag aufnehmen; Wenn jedoch die Menge zunimmt und die Resorptionskapazität des Peritoneums überschritten wird, sammelt sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle an und verursacht Aszites.

Ursachen von Aszites

Die Ursachen von Aszites können in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: hepatisch und nichthepatisch. Unabhängig von der Herkunft ist die Ursache jedoch immer ein Hydrosalz-Ungleichgewicht, gefolgt von einer übermäßigen Rückhaltung von Natrium und Wasser im Körper.

Hepatische Ursachen (hauptsächlich aufgrund chronischer Krankheiten)Nichthepatische Ursachen
  • Mit Zirrhose verbundene portale Hypertonie. Dies ist die häufigste Ursache (in 75-80% der Fälle) von Aszites;
  • Hepatitis A, B usw.;
  • Obstruktion des Lebervenenausflusses (Budd-Chiari-Syndrom).
  • Tumoren, die die Bauchorgane betreffen (Dickdarm, Leber, Bauchspeicheldrüse, Magen, Eierstock);
  • Infektionskrankheiten wie Tuberkulose;
  • Pankreatitis
  • Nierenfunktionsstörung (häufig mit Zirrhose verbunden);
  • Schwere Hypoalbuminämie;
  • Systemischer Lupus erythematodes;
  • Herzinsuffizienz;
  • Totale Wasserretention im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen wie nephrotischem Syndrom oder konstriktiver Perikarditis;
  • Schwere Formen der Malabsorption im Darm;
  • Ernährung (überschüssiges Salz in der Ernährung);
  • Schwere Unterernährung (Kwashiorkor).

Symptome von Aszites

Aszites kann in Abhängigkeit von verschiedenen Graden klassifiziert werden:

  • Grad 1 - milder Aszites: kann nur durch Ultraschall als asymptomatisch nachgewiesen werden;
  • Grad 2 - mäßiger Aszites: Verursacht mäßige Blähungen und kann auch während einer körperlichen Untersuchung unterschieden werden;
  • Grad 3 - schwerer Aszites: Verursacht spürbare und sehr offensichtliche Blähungen und wird bereits bei einer körperlichen Untersuchung hervorgehoben.

Daher variieren die Symptome von Aszites in Abhängigkeit von der Menge der angesammelten Aszitesflüssigkeit - eine allmähliche Manifestation der Symptome wird bei chronischen Krankheiten und plötzlich bei akuten Zuständen in der Bauchhöhle beobachtet.

Kleine Flüssigkeitsmengen verursachen normalerweise keine Symptome, während die Ansammlung mäßiger Flüssigkeitsmengen eine Zunahme des Bauchumfangs und eine Zunahme des Körpergewichts verursacht..

Schließlich wird bei Ansammlung einer großen Menge Flüssigkeit die Bauchhöhle kugelförmig, es kommt zu Schwellungen und Dehnungen des Abdomens, Appetitlosigkeit (aufgrund des Drucks, den die Flüssigkeit auf den Magen ausübt), Atemnot (verursacht durch das Aufsteigen des Zwerchfells und Lungenödems), Gewichtsverlust und Müdigkeit.

Bei Aszites tritt eine Flüssigkeitsansammlung hauptsächlich in der Bauchhöhle auf, wodurch das Volumen zunimmt. In einigen Fällen kann sich jedoch auch überschüssige Flüssigkeit in den Knöcheln ansammeln, was ebenfalls zu Ödemen führt..

Die Krankheit verursacht Beschwerden aufgrund von Blähungen und Schmerzen, im Falle einer Infektion (bakterielle Peritonitis) können Fieber, Übelkeit und Erbrechen auftreten.

Alle Symptome hängen von den vorhandenen Grunderkrankungen ab und können daher sehr unterschiedlich sein:

  • Gelbsucht;
  • Gynäkomastie;
  • Muskelschwäche;
  • Bewusstseinsverwirrung;
  • Verlust von Appetit;
  • Fieber;
  • Krampfadern der Speiseröhre (mit Zirrhose);
  • Enzephalopathie;
  • mit schwerem Aszites, sogar Koma.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf:

  • medizinische Untersuchung
  • in einigen Fällen bildgebende Untersuchungen, zum Beispiel Ultraschall;
  • in einigen Fällen Aszitesflüssigkeitsanalyse.

Wenn der Arzt auf den Bauch klopft (perkussiert), macht die Flüssigkeit ein dumpfer Klang. Wenn eine Person aufgrund der Gasausdehnung im Darm einen geschwollenen Bauch hat, ertönt beim Klopfen ein Trommelgeräusch. Der Arzt ist jedoch nicht immer in der Lage, Aszites zu erkennen, wenn sein Volumen nicht 1 Liter oder mehr beträgt..

Wenn Ärzte das Vorhandensein von Aszites oder dessen Ursachen bezweifeln, können sie einen Ultraschall (Ultraschall) oder eine Computertomographie (CT) (bildgebende Untersuchung der Leber und der Gallenblase) durchführen. Darüber hinaus können Sie eine kleine Probe Aszites erhalten, indem Sie eine Nadel durch die Wand der Bauchhöhle einführen - ein Verfahren, das als diagnostische Parazentese bezeichnet wird. Labortests dieser Flüssigkeit können helfen, die Ursache zu bestimmen (das Vorhandensein von bakteriellen Infektionen, Krebszellen oder Proteinspiegeln)..

Wenn Aszites eher durch portale Hypertonie als durch Infektion oder Entzündung verursacht wird, hat die Flüssigkeit eine Strohfarbe. Wenn die Flüssigkeit milchig ist, ist die Ursache normalerweise mit Lymphomen oder Lymphkanalverschlüssen verbunden..

Nützlich für die Diagnose sowie den Ausschluss anderer Begleiterkrankungen können auch sein:

  • Blutuntersuchungen: allgemeine Blutuntersuchung, Analyse von Blutzucker, Transaminasen, Elektrolyten;
  • Urinanalyse: Die Kreatininspiegel werden untersucht, um die Nierenfunktion zu bewerten.
  • Instrumentelle Studien: Elektrokardiographie (EKG), Echocolordoppler, Nierenbiopsie.

Wie wird Aszites behandelt??

Die Behandlung von Aszites hängt hauptsächlich von den zugrunde liegenden Ursachen der Krankheit ab..

Im Allgemeinen umfasst die Behandlung:

  • Reduzieren Sie die Salzaufnahme mit der Nahrung auf maximal 1,5-2 g pro Tag, um Wassereinlagerungen zu vermeiden.
  • Flüssigkeitsaufnahme senken.
  • Alkohol-Entzug.
  • Bettruhe.
  • Arzneimitteltherapie: Verabreichung von Diuretika (Spironolacton (Aldacton, Veroshpiron) und Furosemid) zur Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit, Albumin (zur erneuten Erweiterung des Plasmavolumens) und Antibiotika bei bakteriellen Infektionen.
  • Evakuierung / therapeutische Parazentese: Neben diagnostischen Zwecken wird es auch zu therapeutischen Zwecken verwendet und dient zur Entfernung von Saugflüssigkeiten, die sich in der Bauchhöhle angesammelt haben, wenn nur Diuretika verwendet werden. Während dieses Verfahrens ist es ratsam, gleichzeitig das Plasmavolumen durch Albumininfusion wieder zu vergrößern, um das vasokzirkulatorische Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. Parazentese ist auch die Behandlung der Wahl bei arzneimittelresistentem Aszites..
  • Lebertransplantation: Eine Lebertransplantation ist nützlich - da Aszites meistens zirrhotischen Ursprungs ist - für Patienten, denen andere Therapiemethoden (insbesondere Medikamente) nicht helfen..
  • Transhepatischer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TVPSh): nützlich, wenn Aszites mit portaler Hypertonie assoziiert ist (erhöhter Druck in der Pfortader). Der Eingriff besteht darin, einen Stent zwischen der Vene des systemischen Kreises und der Pfortader oder einem ihrer Zweige zu installieren, der zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit des implementierten Shunts nützlich ist.
  • Verminderte Aufnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente.
  • Verzehr von Lebensmitteln, die eine ausreichende Proteinaufnahme gewährleisten
  • Spezifische Behandlung basierend auf dem Grund: zum Beispiel Operation, Chemotherapie oder Strahlentherapie bei malignen Neoplasien.

Aszites Komplikationen

Die Hauptkomplikationen von Aszites sind:

  • Spontane bakterielle Peritonitis (verursacht Fieber und Bauchschmerzen). Dies ist eine Aszites-Flüssigkeitsinfektion, die sich ohne offensichtlichen Grund entwickelt. Diese Infektion tritt häufig bei Menschen mit Aszites und Zirrhose auf, insbesondere bei Alkoholikern. Wenn sich eine spontane bakterielle Peritonitis entwickelt, haben Menschen normalerweise Bauchbeschwerden und es können Schmerzen im Bauch auftreten. Patienten können Fieber und allgemeines Unwohlsein haben. Sie können Verwirrung, Orientierungslosigkeit und Schläfrigkeit erfahren. Wenn sie sofort und angemessen unbehandelt bleiben, übersteigt die Mortalität 90%. Das Überleben hängt von einer frühzeitigen Behandlung mit geeigneten Antibiotika ab..
  • Bauchschmerzen: Treten auf, wenn sich Flüssigkeit in großen Mengen im Bauch ansammelt, was manchmal auch die Fähigkeit einschränkt, zu essen, zu gehen und andere tägliche Aktivitäten auszuführen.
  • Hydrothorax: d. H. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge. Dieser Zustand verursacht Atemnot, niedrige Sauerstoffversorgung des Blutes, Husten und Beschwerden in der Brust..
  • Nierenversagen: Dies ist häufig eine Verschlechterung der Zirrhose. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, die selten ist (mit Aszites aufgrund von Zirrhose) und als hepatorenales Syndrom bezeichnet wird. Die Erkrankung verursacht ein fortschreitendes Nierenversagen und ist möglicherweise tödlich.
  • Hepatische Enzephalopathie: manifestiert sich in geistiger Verwirrung, Veränderungen des Bewusstseins bis zum Koma.

Prognose

Obwohl Aszites kurzfristig nicht gefährlich ist, hat er dennoch eine negative Prognose, insbesondere im Zusammenhang mit Zirrhose. In diesem Fall ist die verbleibende Leberfunktion tatsächlich sehr niedrig und die Überlebensrate nach 2 Jahren nach der Diagnose beträgt 50%.

Darüber hinaus kann Aszites mehrmals wiederholt werden und ist normalerweise mit fortgeschrittenen Krankheiten verbunden. Bei einer Krankheit, die einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich ist, sterben jedoch 50% der Patienten innerhalb von sechs Monaten.

Trotz therapeutischer Verbesserungen ist die Lebertransplantation häufig die einzige Intervention, die eine positive Prognose haben kann..

Eine bessere Prognose kann jedoch garantiert werden, wenn Aszites durch das nephrotische Syndrom oder das Budd-Chiari-Syndrom verursacht wird, da beide Zustände behandelbar sind..

ASCIT

Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Es kann unter allen Bedingungen auftreten, begleitet von einem generalisierten Ödem. Bei Kindern wird Aszites häufiger mit nephrotischem Syndrom und malignen Neoplasien beobachtet. Bei Erwachsenen tritt Aszites am häufigsten mit Zirrhose, Herzfehlern und nephrotischem Syndrom auf. Ätiologie und Pathogenese

● Erhöhter hydrostatischer Druck

● Verschluss der Lebervene (Budd-Kudpu-Syndrom)

● Verstopfung der Vena cava inferior

● Herzinsuffizienz

● Herzfehler (Stenose oder Trikuspidalinsuffizienz).

● Abnahme des kolloidosmotischen Drucks (Albumingehalt)

● Das Endstadium einer Lebererkrankung mit einer Abnahme der Proteinsynthesefunktion

● Nephrotisches Syndrom mit Proteinverlust

● Enteropathie mit Proteinverlust.

● Erhöhte Permeabilität der Peritonealkapillaren

● Maligne Erkrankungen des Peritoneums

● Metastasen im Peritoneum (Krebs der Eierstöcke, des Dickdarms, der Bauchspeicheldrüse usw.)

● Lymphatische Obstruktion (Leukämie, Lymphom).

● Flüssigkeitsfluss in die Bauchhöhle

● Pankreasaszites (normalerweise sekundär, Ausatmen von Pseudozysten)

● Chylöser Aszites (sekundär zu einer Ruptur des Lymphgangs aufgrund eines Lymphoms oder Traumas)

● Lymphfistel (chylous).

Art der Flüssigkeit im Bauch

● Transsudat (mit Herzinsuffizienz, konstriktiver Perikarditis, Zirrhose, nephrotischem Syndrom, Hypoalbuminämie)

● Exsudat (mit Tumor, Tuberkulose, Pankreatitis, Myxödem, Gallenpathologie, Budd-Chiari-Syndrom).

❐ Klinisches Bild

● Bauchschmerzen, insbesondere in den Seitenteilen, Beschwerden

● Erhöhtes Bauchvolumen

● Anorexie, Übelkeit, Sodbrennen

● Schnelle Befriedigung des Hungers beim Essen

● Gewichtszunahme

● Geräuschspritzer während der Bauchauskultation, ein positives Symptom für Schwankungen

● Mattheit des Schlaggeräusches im Seitenbauch, das sich mit einer Änderung der Körperposition bewegt

● Schwellung des Penis, des Hodensacks und der unteren Extremitäten

● Nabelbruch

● Dyspnoe, manchmal Orthopnoe

● Die Bildung eines Pleuraergusses, möglicherweise das Hören von Keuchen in der Lunge.

✎ Diagnose. Aszites wird durch eine Zunahme des Bauches angezeigt, ein positives Symptom für Schwankungen oder sich bewegende Mattheit, das mit physikalischen Methoden festgestellt wird. Ultraschall findet eine kleine Menge Flüssigkeit. Die Parazentese kann durchgeführt werden, gefolgt von einer Aszitesflüssigkeitsanalyse..

● Ein diagnostisches Zeichen für exsudativen Aszites ist eine Erhöhung des Gesamtproteingehalts im Serum um mehr als 2,5 g%. normalerweise beobachtet bei Tumoren, Infektionen und Myxödemen. Der Unterschied zwischen dem Serumalbuminspiegel und dem Proteingehalt der Aszitesflüssigkeit von weniger als 1 g / l weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit hin, dass Aszites bösartig ist.

● Bei Pankreasaszites ist der Gehalt an Amylase im Exsudat erhöht.

● Bei chylösem Aszites wird die Triglyceridkonzentration erhöht.

● Maligne Erkrankungen, die durch zytologische Untersuchungen von Aszites nachgewiesen wurden.

● Eine Anzahl weißer Blutkörperchen von Aszitesflüssigkeit von mehr als 350 / μl deutet auf eine Infektion hin. Das Vorherrschen von Neutrophilen ermöglicht den Verdacht auf eine bakterielle Infektion, das Vorherrschen von Lymphozyten ist höchstwahrscheinlich bei Tuberkulose oder Pilzinfektion.

● Eine Erythrozytenzahl von mehr als 50.000 / μl weist auf hämorrhagischen Aszites hin, der normalerweise durch eine bösartige Erkrankung, Tuberkulose oder ein Trauma verursacht wird. Hämorrhagische Pankreatitis, Ruptur eines Aortenaneurysmas oder Lebertumoren können offensichtliche Blutungen in die Bauchhöhle verursachen.

● Das Vorhandensein einer bakteriellen Infektion wird durch bakteriologische Untersuchung des Exsudats bestätigt.

● pH-Wert der Aszitesflüssigkeit

● Unbestimmt ermittelte Indikatoren:

● Gesamtzahl der Zellen

● Aussaat für den Anbau (mindestens 10 ml).

● Diagnosehilfen:

● Anbau von säurebeständiger und pilzlicher Flora

● Zusätzliche Untersuchungen zur Aszitesflüssigkeit

● Helminthen, Talkgranulat

● Das Vorhandensein von Urin, Blut

● Embryonales onkologisches Ar> 10 ng / ml (10 μg / l).

● Transsudatspezifische Indikatoren:

● Relative Dichte 1.005-1.015

● Das Verhältnis von α-Albumin / Globulin 2,5-4,0

● Weiße Blutkörperchen bis zu 15 in Sicht

● Rivaltas Test ist negativ.

● Exsudatspezifische Indikatoren:

● Relative Dichte> 1,015

● Das Verhältnis von Albumin / Globulin - 0,5-2,0

● Weiße Blutkörperchen über 15 V Sichtfeld

● Der Rivalta-Test ist positiv.

● Natriumgehalt in einer Probe: f

● 10-70 mÄq / l (Diuretika verschreiben)

●> 70 mÄq / l (Diuretika nicht gezeigt).

❐ Spezialstudien

❐ Differentialdiagnose

✎ Behandlung: hängt von der Ursache des Aszites ab. Die Basis der Behandlung sind Diuretika und Parazentese. Diät. Es ist notwendig, die Natriumaufnahme für mehrere Monate zu begrenzen. Ambulant Einschränkung der Salzaufnahme mit der Nahrung. Taktik

● Begrenzung der Salzaufnahme für 3-6 Monate, insbesondere bei niedrigem Natriumgehalt im Urin

● Die Wasseraufnahme ist nur begrenzt, wenn der Natriumgehalt im Blutserum beträgt

● Bei anhaltendem Anstieg der Serumkreatininkonzentration auf 2,5 mg% oder mehr - eine Verringerung der Dosis von Diuretika und der therapeutischen Laparozentese

● Tägliche Bestimmung des Körpergewichts (Ergebnisse werden aufgezeichnet).

● Die Einschränkung der Natriumaufnahme und die Verwendung von Diuretika sind normalerweise sehr effektiv

● Maximale Abnahme des Körpergewichts - nicht mehr als 2.270 g / Tag

● Bei konstanter Abnahme des Körpergewichts - wöchentliche Bestimmung der Elektrolytzusammensetzung von Blutserum.

● Bei Aszites ohne Ödem

● Begrenzung von Natrium, Flüssigkeiten und Diuretika gemäß dem folgenden Schema.

● Maximaler Gewichtsverlust - 900 g / Tag.

● Mit zunehmendem Aszites oder erhöhtem Gehalt an Kreatinin und Harnstoffstickstoff im Blutserum (trotz Behandlung) - therapeutische Parazentese. Wenn mehr als 5 l Aszitesflüssigkeit entfernt werden, wird empfohlen, iv Albumin (10 g pro 1 l entfernte Flüssigkeit) zu verabreichen. Bis zu 10 l können in einem Verfahren entfernt werden, die Möglichkeit eines hypovolämischen Schocks sollte jedoch in Betracht gezogen werden..

✎ Arzneimitteltherapie:

● Spironolacton 100-300 mg oral 1 U / Tag - das Medikament der Wahl bei Aszites aufgrund von Zirrhose; Furosid Mitte 40-120 mg / Tag oral - mit Aszites einer anderen Ätiologie. Medikamente können kombiniert werden

● Arzneimittel müssen in Dosierungen verabreicht werden, die für eine ausreichende Natriumausscheidung im Urin ausreichen

● Die pro Tag abgegebene und abgegebene Natriummenge sollte gleich sein: [Natriumkonzentration im Urin (mEq / i) x Diurese (l) = mit Lebensmitteln gelieferte Natriummenge (mEq). Die Diuretikadosis wird täglich erhöht, um diese Gleichheit zu erreichen. Vor jeder Dosisänderung wird die Serumelektrolytzusammensetzung bestimmt.

● Übermäßige Diurese kann Hypokaliämie, Verschlimmerung der hepatischen Enzephalopathie, Hypovolämie, Azotämie, seltener Nierenversagen und Tod verursachen

● Bei der Einnahme von Diuretika wird die Serumkreatininkonzentration wöchentlich bestimmt

● Die Überwachung des Patienten ist erforderlich, um mögliche Hypovolämie, Oligurie, Azotämie, Hypo- oder Hyperkaliämie und Enzephalopathie rechtzeitig zu erkennen.

● Wechselwirkung mit anderen Medikamenten. Bei Einnahme von Spironolacton ohne andere Diuretika sollten Kaliumpräparate nicht gleichzeitig verabreicht werden.

✎ Chirurgische Behandlung. Bei chronischem Aszites, der nicht behandelt werden kann, ist ein Rangieren des Bauchjochs möglich (LeVin-Narr), es besteht jedoch ein hohes Infektions- und DIC-Risiko.

❐ Aktuell und prognostiziert

● Aszites stellen selten eine unmittelbare Lebensgefahr dar. Eine konservative Therapie ist normalerweise wirksam.

● Die Prognose hängt von der Ursache des Aszites ab..

✎ Siehe auch: Herzinsuffizienz, Nephritisches Syndrom, Leberzirrhose ICD R18 Aszites

Aszites Aszites

Aszites - was ist das??

Aszites ist eine sekundäre Erkrankung, bei der eine Ansammlung von Transsudat oder Exsudat in der Bauchhöhle auftritt. Die Symptome der Pathologie äußern sich in einer Vergrößerung des Bauches, Schmerzen, Atemnot, einem Gefühl der Schwere und anderen Anzeichen.

In der Medizin wird Aszites auch als abdominale Wassersucht bezeichnet, die viele Krankheiten aus den Bereichen Gynäkologie, Gastroenterologie, Urologie, Kardiologie, Lymphologie, Onkologie usw. begleiten kann. Aszites ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom für eine schwerwiegende Verletzung des Körpers. Bauchaszites tritt nicht bei leichten Pathologien auf, sondern geht immer mit Krankheiten einher, die das Leben eines Menschen bedrohen.

Aszites-Statistiken zeigen, dass mehr als 70% der Erwachsenen es als Folge von Lebererkrankungen entwickeln. Tumoren der inneren Organe führen in 10% der Fälle zur Entwicklung von Aszites, weitere 5% sind für Herzinsuffizienz und andere Krankheiten verantwortlich. Während bei Kindern signalisiert die Entwicklung von Aszites am häufigsten eine Nierenerkrankung.

Es wurde festgestellt, dass die maximale Menge an Flüssigkeit, die sich in der Bauchhöhle mit Aszites bei einem Patienten ansammelt, 25 Liter erreichen kann.

Ursachen von Aszites

Die Ursachen für Aszites in der Bauchhöhle sind vielfältig und immer mit schwerwiegenden Verletzungen des menschlichen Körpers verbunden. Die Bauchhöhle ist ein geschlossener Raum, in dem sich keine überschüssige Flüssigkeit bilden darf. Dieser Ort ist für innere Organe bestimmt - es gibt einen Magen, eine Leber, eine Gallenblase, einen Teil des Darms, eine Milz und eine Bauchspeicheldrüse.

Das Peritoneum ist mit zwei Schichten ausgekleidet: der äußeren, die an der Bauchwand befestigt ist, und der inneren, die an die Organe angrenzt und diese umgibt. Normalerweise befindet sich zwischen diesen Blättern immer eine kleine Menge Flüssigkeit, die das Ergebnis der Arbeit der Blut- und Lymphgefäße in der Bauchhöhle ist. Diese Flüssigkeit sammelt sich jedoch nicht an, da sie fast unmittelbar nach der Entladung von den Lymphkapillaren aufgenommen wird. Der verbleibende kleine Teil ist notwendig, damit sich die Darmschleifen und inneren Organe in der Bauchhöhle frei bewegen können und nicht zusammenkleben.

Wenn eine Verletzung der Barriere, der Ausscheidungs- und Resorptionsfunktion auftritt, hört das Exsudat auf, normal absorbiert zu werden und sammelt sich im Bauch an, wodurch sich Aszites entwickelt.

Die Ursachen für Aszites sind wie folgt:

Leber erkrankung. Zuallererst ist es Zirrhose sowie Organkrebs und Budd-Chiari-Syndrom. Eine Zirrhose kann sich vor dem Hintergrund von Hepatitis, Steatose, Einnahme giftiger Drogen, Alkoholismus und anderen Faktoren entwickeln, geht jedoch immer mit dem Tod von Hepatozyten einher. Infolgedessen werden normale Leberzellen durch Narbengewebe ersetzt, das Organ wächst an Größe, komprimiert die Pfortader und daher entwickelt sich Aszites. Die Abnahme des onkotischen Drucks trägt auch zur Freisetzung von überschüssiger Flüssigkeit bei, da die Leber selbst nicht mehr in der Lage ist, Plasmaproteine ​​und Albumin zu synthetisieren. Der pathologische Prozess wird durch eine Reihe von Reflexreaktionen verschlimmert, die der Körper als Reaktion auf Leberversagen auslöst.

Herzkrankheiten. Aszites kann aufgrund von Herzinsuffizienz oder aufgrund einer konstriktiven Perikarditis auftreten. Herzinsuffizienz kann aus praktisch allen Herzerkrankungen resultieren. Der Mechanismus des Aszites in diesem Fall beruht auf der Tatsache, dass der hypertrophierte Herzmuskel nicht in der Lage ist, die erforderlichen Blutmengen zu pumpen, die sich in den Blutgefäßen, einschließlich im System der Vena cava inferior, anzusammeln beginnen. Infolge des hohen Drucks tritt die Flüssigkeit aus dem Gefäßbett aus und bildet Aszites. Der Mechanismus der Aszitesentwicklung bei Perikarditis ist ungefähr der gleiche, aber in diesem Fall entzündet sich die äußere Membran des Herzens, was dazu führt, dass es unmöglich ist, sich normal mit Blut zu füllen. In Zukunft wirkt sich dies auf die Funktion des Venensystems aus.

Nierenerkrankung. Aszites wird durch chronisches Nierenversagen verursacht, das infolge einer Vielzahl von Krankheiten (Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Urolithiasis usw.) auftritt. Nierenerkrankungen führen zu einem Anstieg des Blutdrucks, Natrium bleibt zusammen mit der Flüssigkeit im Körper erhalten, wodurch sich Aszites bildet. Vor dem Hintergrund des nephrotischen Syndroms kann auch eine Abnahme des onkotischen Plasmadrucks auftreten, die zu Aszites führt.

Aszites kann sich mit einer Schädigung der Lymphgefäße entwickeln. Dies geschieht aufgrund eines Traumas, aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors im Körper, der Metastasen hervorruft, aufgrund einer Infektion mit Filarias (Würmer, die Eier in große Lymphgefäße legen);

Verschiedene Läsionen des Peritoneums können Aszites hervorrufen, darunter diffuse, tuberkulöse und pilzliche Peritonitis, Peritonealkarzinose, Dickdarm-, Magen-, Brust-, Eierstock- und Endometriumkrebs. Dies schließt auch Pseudomyxom und Peritonealmesotheliom ein;

Polyserositis ist eine Krankheit, bei der Aszites in Kombination mit anderen Symptomen wie Pleuritis und Perikarditis wirkt.

Systemische Erkrankungen können zu einer Flüssigkeitsansammlung im Peritoneum führen. Dies ist Rheuma, rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes usw.;

Aszites bei Neugeborenen tritt ebenfalls auf und ist meist das Ergebnis einer hämolytischen Erkrankung des Fötus. Es entwickelt sich wiederum während eines intrauterinen immunologischen Konflikts, wenn sich das Blut des Fötus und der Mutter nicht auf einer Reihe von Antigenen verbinden.

Proteinmangel ist einer der Faktoren, die für die Bildung von Aszites prädisponieren.

Erkrankungen des Verdauungsapparates können eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle hervorrufen. Es kann Pankreatitis, chronischer Durchfall, Morbus Crohn sein. Dies kann auch alle Prozesse einschließen, die im Peritoneum auftreten und den Lymphabfluss verhindern.

Myxödem kann zu Aszites führen. Diese Krankheit geht mit einer Schwellung der Weichteile und Schleimhäute einher und äußert sich in einer Verletzung der Synthese von Thyroxin und Triiodthyronin (Schilddrüsenhormone);

Schwerwiegende Ernährungsfehler können zu Aszites in der Bauchhöhle führen. Besonders gefährlich sind in dieser Hinsicht Hunger und strenge Diäten. Sie führen dazu, dass die Proteinreserven im Körper ausgehen, die Proteinkonzentration im Blut abnimmt, was zu einer deutlichen Abnahme des onkotischen Drucks führt. Infolgedessen verlässt der flüssige Teil des Blutes das Gefäßbett und es bildet sich Aszites;

Aszites geht in jungen Jahren mit exsudativer Enteropathie, Unterernährung und angeborenem nephrotischem Syndrom einher.

So kann Aszites auf einer Vielzahl von entzündlichen, hydrostatischen, metabolischen, hämodynamischen und anderen Störungen beruhen. Sie haben eine Reihe von pathologischen Reaktionen des Körpers zur Folge, durch die interstitielle Flüssigkeit durch die Venen fließt und sich im Peritoneum ansammelt.

Symptome von Aszites

Das erste Symptom von Aszites ist eine beispiellose Zunahme des Abdomens bzw. dessen Aufblähung. Der Hauptgrund dafür ist, dass sich dort eine große Menge Flüssigkeit ansammelt und diese praktisch nicht austritt. Ein Mensch findet normalerweise Aszites, wenn er nicht in die üblichen Kleidungsstücke passt, die ihm bis vor kurzem in der Größe passen.

Wenn Sie Aszites in der Bauchhöhle haben, hat der Körper wahrscheinlich mindestens zwei schwerwiegende Funktionsstörungen, die geheilt werden müssen. Meistens ist dies eine Fehlfunktion des Darms, eine Magenverstimmung oder eine Lebererkrankung.

Die Rate der Zunahme der Symptome hängt direkt davon ab, was genau Aszites verursacht hat. Der Prozess kann sich schnell entwickeln und mehrere Monate dauern..

Symptome von Bauchaszites sind die folgenden klinischen Anzeichen:

Völlegefühl in der Bauchhöhle;

Das Auftreten von Schmerzen im Bauch und Becken (Bauchschmerzen);

Probleme mit der Verdauung und dem Wasserlassen;

Schweregefühl im Magen;

Eine Zunahme des Bauchvolumens. Befindet sich der Patient in horizontaler Position, schwillt der Magen seitlich an und ähnelt dem Aussehen eines Froschbauches. Wenn eine Person steht, hängt ihr Magen;

Symptom von Schwankungen im Bauch oder Schwankungen. Es tritt immer auf, wenn die Bauchhöhle mit Flüssigkeit gefüllt wird;

Je mehr Flüssigkeit sich in der Bauchhöhle ansammelt, desto kurzatmer wird es, die Schwellung der unteren Extremitäten nimmt zu und die Bewegungen werden langsamer. Für den Patienten ist es besonders schwierig, sich nach vorne zu lehnen.

Aufgrund eines Anstiegs des intraabdominalen Drucks ist ein Vorsprung der Oberschenkel- oder Nabelhernie möglich. Vor dem gleichen Hintergrund können sich Hämorrhoiden und Varikozele entwickeln. Rektaler Prolaps ist möglich.

Die Symptome von Aszites variieren geringfügig in Abhängigkeit von dem ätiologischen Faktor, der sie hervorgerufen hat:

Symptome von Aszites bei tuberkulöser Peritonitis. In diesem Fall ist Aszites eine Folge von tuberkulösen Läsionen des Fortpflanzungssystems oder des Darms. Der Patient beginnt schnell abzunehmen, seine Körpertemperatur steigt, die Symptome einer Körpervergiftung nehmen zu. Die Lymphknoten, die sich entlang des Mesenteriums des Darms erstrecken, sind vergrößert. In dem durch Exsudatpunktion entnommenen Sediment wird neben Lymphozyten und roten Blutkörperchen auch Mycobacterium tuberculosis isoliert;

Symptome von Aszites bei Peritonealkarzinose. Wenn sich aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors im Peritoneum Aszites bildet, hängen die Symptome der Krankheit in erster Linie davon ab, von welchem ​​Organ sie betroffen ist. Trotzdem tritt bei Aszites der onkologischen Ätiologie immer eine Zunahme der Lymphknoten auf, die durch die Bauchdecke spürbar ist. Atypische Zellen sind im Sediment vorhanden;

Symptome von Aszites vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz. Der Patient hat eine bläuliche Hautfarbe. Die unteren Gliedmaßen, insbesondere die Füße und Unterschenkel, schwellen sehr stark an. In diesem Fall nimmt die Leber an Größe zu, es gibt Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Ansammlung von Transsudat in Pleurahöhlen ist nicht ausgeschlossen;

Symptome von Aszites gegen Pfortaderthrombose. Der Patient klagt über starke Schmerzen, die Leber nimmt an Größe zu, aber nicht viel. Es besteht ein hohes Risiko für massive Blutungen durch Hämorrhoiden oder durch die Venen der Speiseröhre, bei denen Krampfadern aufgetreten sind. Zusätzlich zu einer Zunahme der Leber wird eine Zunahme der Größe der Milz beobachtet.

Andere Symptome von Aszites:

Wenn die Ursache der Pathologie eine portale Hypertonie ist, verliert der Patient Gewicht, ist krank und erbricht sich. Die Haut wird gelb, auf dem Magen erscheint ein venöses Muster vom Typ "Quallenkopf";

Ein Proteinmangel als Ursache für Aszites wird durch eine starke Schwellung der Extremitäten und eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle angezeigt.

Bei chylösem Aszites (im Endstadium der Zirrhose) kommt die Flüssigkeit sehr schnell an, was sich auf die Größe des Bauches auswirkt.

Hautsymptome treten bei Aszites in den Vordergrund und entwickeln sich vor dem Hintergrund rheumatischer Pathologien..

Aszites Stadien

Es gibt drei Stadien von Aszites, die durch die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle bestimmt werden:

Die erste Stufe ist Aszites vorübergehend. In diesem Fall überschreitet das Flüssigkeitsvolumen 400 ml nicht. Es ist fast unmöglich, Symptome von Aszites allein zu bemerken. Bei instrumentellen Untersuchungen (während der MRT oder des Ultraschalls) kann überschüssige Flüssigkeit festgestellt werden. Die Arbeit der Bauchorgane aufgrund der Ansammlung solcher Flüssigkeitsvolumina wird nicht gestört. Wenn eine Person einige pathologische Symptome in sich selbst bemerkt, werden sie mit der Grunderkrankung in Verbindung gebracht, die Aszites hervorruft..

Die zweite Stufe ist mäßiger Aszites. Das gleichzeitig in der Bauchhöhle befindliche Flüssigkeitsvolumen kann 4 Liter erreichen. In diesem Fall bemerkt der Patient bereits alarmierende Symptome, der Bauch vergrößert sich und beginnt im Stehen herunterzuhängen. Dyspnoe verstärkt sich, besonders im Liegen. Der Arzt kann Aszites anhand der Untersuchung des Patienten und der Palpation seiner Bauchhöhle bestimmen.

Die dritte Stufe ist intensiver Aszites. Das Flüssigkeitsvolumen wird 10 Liter überschreiten. In diesem Fall steigt der Druck in der Bauchhöhle erheblich an, was zu Funktionsstörungen der inneren Organe führt. Der Zustand einer Person verschlechtert sich und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Feuerfester Aszites wird isoliert. In diesem Fall ist die Pathologie meistens nicht behandelbar, und die Flüssigkeit gelangt trotz der laufenden Therapie weiterhin in die Bauchhöhle. Die Prognose der Krankheitsentwicklung ist für das Leben des Patienten ungünstig.

Behandlungsmethoden

Aszites-Behandlungsmethoden sind nur dann wirksam, wenn sie rechtzeitig umgesetzt werden. Zunächst muss der Arzt das Stadium der Pathologie bewerten und herausfinden, was ihre Entwicklung verursacht hat.

Die Therapie wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

Medizinische Korrektur von Aszites

Die wichtigsten Medikamente, die helfen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, sind Diuretika. Dank ihrer Aufnahme ist es möglich, den Übergang von überschüssiger Flüssigkeit von der Bauchhöhle in den Blutkreislauf zu erreichen, wodurch die Symptome von Aszites reduziert werden. Zunächst wird den Patienten die kleinste Dosis Diuretika verschrieben, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren. Ein wichtiges Prinzip der Behandlung mit Diuretika ist ein langsamer Anstieg der Diurese, der nicht zu signifikanten Verlusten an Kalium und anderen wichtigen Metaboliten führt. Am häufigsten empfehlen sie die Einnahme von Aldacton-, Veroshpiron-, Triamteren- und Amilorid-Präparaten. Parallel dazu werden Kaliumpräparate verschrieben. Gleichzeitig werden Hepatoprotektoren in das Behandlungsschema eingeführt.

Gleichzeitig überwachen Ärzte täglich den Urinausstoß des Patienten und erhöhen bei unwirksamer Behandlung die Medikamentendosis oder ersetzen sie durch stärkere Medikamente wie Triampur oder Dichlothiazid.

Zusätzlich zu Diuretika werden den Patienten Medikamente zur Stärkung der Blutgefäßwände (Vitamin C, Vitamin P, Diosmin) sowie Medikamente verschrieben, die verhindern, dass Flüssigkeit aus dem Gefäßbett austritt (Reopoliglyukin)..

Die Einführung von Proteinsubstraten verbessert den Leberzellstoffwechsel. Am häufigsten wird zu diesem Zweck konzentriertes Plasma oder eine Lösung von Albumin in einer Konzentration von 20% verwendet.

Antibakterielle Medikamente werden verschrieben, wenn die Krankheit, die Aszites verursacht hat, bakterieller Natur ist..

Diät

Die Ernährung des Patienten sollte ausgewogen und kalorienreich sein, um die Bedürfnisse des Körpers in allen notwendigen Spurenelementen zu gewährleisten. Es ist wichtig, die Salzaufnahme zu begrenzen, und in ihrer reinen Form ist es verboten, sie überhaupt in das Menü aufzunehmen.

Die verbrauchten Flüssigkeitsmengen sollten ebenfalls nach unten eingestellt werden. Den Patienten wird nicht empfohlen, mehr als 1 Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken, ausgenommen Suppen.

Es ist wichtig, dass die tägliche Ernährung des Patienten mit Eiweißnahrungsmitteln angereichert ist, die Menge sollte jedoch nicht zu hoch sein. Die Fettaufnahme sollte reduziert werden, insbesondere bei Patienten, bei denen Aszites durch Pankreatitis ausgelöst wurde..

Operativer Eingriff

Eine Laparocentese für Aszites in der Bauchhöhle wird durchgeführt, wenn der Patient gegen eine medizinische Korrektur resistent bleibt. Für den Abfluss von Flüssigkeit ist ein peritoneovenöser Shunt mit teilweiser Deperitonisierung der Wände der Bauchhöhle möglich.

Operationen zur Druckreduzierung im Portalsystem sind indirekte Eingriffe. Dazu gehören der protokaveale Bypass, die Verringerung des Milzblutflusses und das intrahepatische portosystemische Shunting.

Die Lebertransplantation ist eine sehr komplexe Operation, die mit stabilem Aszites durchgeführt werden kann. In der Regel ist es jedoch schwierig, einen Spender für eine Organtransplantation zu finden.

Laparocentesis der Bauchhöhle bei Aszites

Die Laparozentese der Bauchhöhle bei Aszites ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durch Punktion entfernt wird. Es sollten nicht mehr als 4 Liter Exsudat gleichzeitig abgepumpt werden, da dies zu einem Kollaps führen kann..

Je häufiger eine Punktion bei Aszites durchgeführt wird, desto höher ist das Risiko einer Peritonealentzündung. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen und Komplikationen durch das Verfahren erhöht. Daher ist bei massivem Aszites ein Katheter vorzuziehen..

Indikationen für eine Laparozentese sind intensiver und refraktärer Aszites. Die Flüssigkeit kann mit einem Katheter abgepumpt werden oder fließt nach dem Einbau in die Bauchhöhle des Trokars einfach frei in vorbereitete Schalen.

Antworten auf häufig gestellte Fragen:

Wie schnell sammelt sich Flüssigkeit in Aszites an? Die Geschwindigkeit der Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle hängt direkt davon ab, welche Krankheit Aszites verursacht. Am langsamsten tritt dieser Prozess bei Herzerkrankungen und am schnellsten bei bösartigen Tumoren und chylösem Aszites auf..

Wie viele leben mit Aszites Aszites in der Onkologie? Aszites selbst wirkt sich nicht direkt auf die Lebenserwartung des Patienten aus. Die krebsbedingte Entwicklung verschlechtert jedoch die Überlebensprognose. Die Lebensdauer des Patienten hängt von der Wirksamkeit der Behandlung ab. Es wurde festgestellt, dass bei häufigen Rückfällen von therapieresistenten Aszites mehr als 50% der Patienten innerhalb eines Jahres sterben.

Ist es möglich, einen Einlauf mit Aszites zu machen? Ein Aszites-Einlauf wird in der Regel nur in einer medizinischen Einrichtung als vorbereitende Maßnahme vor der Operation durchgeführt.

Kann ich Wassermelone mit Aszites essen? Wassermelone mit Aszites kann in das Menü aufgenommen werden, da das Fruchtfleisch harntreibend wirkt und dabei hilft, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen.

Artikelautor: Volkov Dmitry Sergeevich | K.M. Chirurg, Phlebologe

Bildung: Moskauer Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin (1996). Im Jahr 2003 erhielt er ein Diplom vom Zentrum für Ausbildung und wissenschaftliche Medizin für das Management des Präsidenten der Russischen Föderation.

10 Gründe, die zu Aszites führen können, sowie die wichtigsten Behandlungsrichtungen

Aszites ist keine eigenständige Krankheit, sondern immer unter der „Maske“ anderer Pathologien verborgen. Es gibt mehr als hundert Gründe für die Entstehung dieses Zustands. Aber woher wissen Sie, was genau zur Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle geführt hat??

Was ist Aszites??

Aszites oder Wassersucht des Abdomens ist eine Komplikation einer Reihe von Krankheiten, die durch die Bildung von freier Flüssigkeit (außerhalb der Organe und Gewebe) in der Bauchhöhle gekennzeichnet sind. Exsudat (bei entzündlichen Prozessen) oder Transsudat (aufgrund einer gestörten Lymphe oder Durchblutung) können sich ansammeln. Das Vorhandensein von Aszites weist auf schwerwiegende Krankheiten hin, die für das menschliche Leben gefährlich sein können..

Risikofaktoren

Die schwerwiegendsten Risikofaktoren für die Entwicklung von Krankheiten, die die Bildung von Aszites beeinflussen, sind:

  • Alkoholmissbrauch (mehr als 35 g Alkohol pro Tag), einschließlich Bierprodukte („Bier“ -Alkoholismus);
  • chronische Hepatitis (Autoimmun, viraler Ursprung - Hepatitis A, B, C, D, E, F, G usw.);
  • injizierender Drogenkonsum;
  • Tätowierungen
  • Fettleibigkeit;
  • Anstieg des Blutcholesterins, Lipoproteine ​​niedriger und sehr niedriger Dichte;
  • Diabetes mellitus.

Die letzten drei der oben genannten Gründe führen im Laufe der Zeit zu Fett und dann zu einer zirrhotischen Degeneration der Leber und dem Auftreten von Aszites.

Bauchanatomie

Für den Mechanismus der Aszitesbildung müssen Sie die Bauchhöhle und das Peritoneum verstehen und herausfinden, welche wichtigen Gefäße in diesem Bereich passieren.

Die Bauchhöhle ist der Raum unterhalb des Atemmuskels (Zwerchfells), der posterior von den Muskeln des Rückens und der Wirbelsäule begrenzt wird, vorne von den Muskeln der Vorder- und Seitenwände des Bauches, darunter - von den Beckenknochen und dem Zwerchfell des Beckens. Darin befinden sich folgende Organe: Leber, Gallenblase, Dick- und Dünndarm, Magen und Bauchspeicheldrüse, Nieren mit Nebennieren und Milz.

Das Peritoneum (dünne seröse Membran) bedeckt einen Teil der Organe und wird durch zwei Blätter dargestellt - die Organe (viszeral) und parietal (parietal). Die Blätter gehen allmählich ineinander über und bilden einen geschlossenen Beutel, der als Bauchhöhle bezeichnet wird. Zwischen ihnen befindet sich normalerweise eine kleine Menge Flüssigkeit, die für das reibungslose Funktionieren der inneren Organe erforderlich ist (mangelnde Reibung und ihre Haftung aneinander). Die Funktionen des Peritoneums sind:

  • exsudativ. Es setzt Gewebeflüssigkeit frei, hauptsächlich die seröse Hülle des Dünndarms;
  • schützend. Es dient als mechanische Barriere zum Schutz der inneren Organe, eine große Rolle spielt dabei das größere Omentum (Bildung des Peritoneums). Eine große Anzahl von Zellen des Immunsystems (Makrophagen, Granulozyten usw.) befindet sich in der sekretierten Gewebeflüssigkeit;
  • resorptiv. Nimmt bis zu 60 - 70 Liter Inhalt in der Bauchhöhle auf (Transsudat, Zerfallsprodukte von Blut- und Proteinelementen, Toxinen, Bakterien usw.);
  • Plastik. Es reagiert auf jede Reizung mit Fibrinproduktion und begrenzt so die Entzündungsherde.

Die folgenden wichtigen Gefäße befinden sich in der Bauchhöhle:

  • Leberarterien und -venen, Pfortader (Portal) - nehmen an der Blutversorgung der Leber teil. Die Pfortader sammelt auch Blut aus Darm, Magen, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und Milz.
  • Milz- und Mesenterialgefäße versorgen Milz und Darm;
  • von den Zweigen der Zöliakie die Blutversorgung des Magens, eines Teils des Darms und des kleinen Omentums;
  • Die Bauchaorta und die Vena cava inferior sind die größten Gefäße in der Bauchhöhle.

Wie entsteht Aszites?

Bei der Bildung von Aszites können folgende Mechanismen unterschieden werden:

  • Protein-Ungleichgewicht. Die Flüssigkeit im Gefäßbett (Arterien, Venen, Kapillaren, Venolen, Lymphgefäße) bleibt dank des onkotischen Drucks erhalten, bei dessen Bildung Proteine ​​eine wichtige Rolle spielen. Bei Leberschäden tritt eine Abnahme der Proteinmenge (Albumin, Globulin) auf, und beispielsweise wird bei Erkrankungen der Nieren mit Urin ein erheblicher Teil des Proteins freigesetzt. All dies führt zu einer Abnahme des onkotischen Drucks und dementsprechend zu Ödemen und insbesondere zu Aszites;
  • erhöhter intravaskulärer Druck. Beispielsweise wird bei Leberzirrhose ein erhöhter Druck im Pfortadersystem erzeugt, der zu portaler Hypertonie führt. Zu hoher Druck in Kombination mit anderen Faktoren führt zum Schwitzen des flüssigen Teils des Blutes durch die Gefäßwand;
  • Rückhaltung von Natrium und Wasser. Es wird bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Nierenerkrankungen beobachtet. Es führt zu einem Anstieg des hydrostatischen Drucks;
  • Änderung der Membranpermeabilität des Peritoneums. Bei Tumoren oder deren Metastasen (Sekundärherden) im Peritoneum und anderen Erkrankungen ist die Absorptionsfunktion beeinträchtigt;
  • erhöhte Aldosteron-, Renin-, Vasopressin- und Noradrenalinspiegel im Plasma (Hormone, die den Blutdruck erhöhen). Es wird bei Erkrankungen des Herzens, der Nieren beobachtet;
  • erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände. Es tritt bei Vaskulitis (Gefäßentzündung), systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis usw. auf..

10 Gründe, die zu Aszites führen können

  1. Leber erkrankung. Bei Lebererkrankungen kann Aszites zu Folgendem führen:
  • Leberzirrhose. Eine Krankheit, bei der Leberzellen durch Bindegewebsstrukturen unter Bildung dichter Knoten ersetzt werden. Dementsprechend werden Hepatozyten (Leberzellen) durch die Bildung eines funktionellen Leberversagens (eine Abnahme der Produktion von Proteinen - Albumin und Globulin) zerstört, was zu einer Abnahme des onkotischen Drucks führt. Darüber hinaus verletzen die gebildeten Knoten die Architektur der Leber, stören die Durchblutung, es entsteht eine portale Hypertonie (erhöhter Druck in der Pfortader), die zu einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und zur Bildung von Aszites führt. All dies führt zu einer Verringerung des Volumens des zirkulierenden Blutes, zu Reflexreaktionen (es werden Hormone freigesetzt, die den Druck erhöhen - Renin, Aldosteron, Vasopressin usw.) und zu einer Erhöhung der Belastung des Herz-Kreislauf-Systems, was zur Bildung von Herzinsuffizienz führt, was zu einem noch größeren Volumen von Aszites führt Flüssigkeiten;
  • Leberkrebs. Ständig ansteigendes Tumorvolumen führt zur Kompression der Blutgefäße der Leber, Lymphpassagen. Darüber hinaus kann es sich vom primären Fokus lösen und in das Peritoneum gelangen, wodurch die Funktion der Leber, des Peritoneums und der intrahepatischen Gefäße gestört wird, was zu Aszites führt.
  • Das Budd-Chiari-Syndrom ist der Verschluss des Lumens der Lebervenen mit einem Blutgerinnsel (Thrombus). Dies führt zu einer Durchblutungsstörung, einem erhöhten Druck und letztendlich zu einer Wassersucht des Abdomens.
  1. Herzkrankheiten:
  • Herzinsuffizienz. In den letzten Stadien führt diese Krankheit zu einer Herzinsuffizienz, bei der große Blutmengen gepumpt werden, wodurch sie in den Venen des Körpers stagniert (bei einem linksventrikulären Versagen bleibt das Blut im System der unteren Hohlvene erhalten), was zu einem Anstieg des hydrostatischen Drucks führt (Überfüllung der Blutgefäße). der flüssige Teil des Blutes verlässt das Gefäßbett und es bildet sich Aszites oder in schweren Fällen Anasarka (generalisiertes Ödem aller Weichteile und des Unterhautgewebes);
  • konstriktive Perikarditis. Dies ist eine Entzündung des Perikards (der äußeren Membran des Herzens), bei der viele Adhäsionen gebildet werden, die das Herz mit einem dichten, nicht dehnbaren Rahmen umgeben. Infolgedessen kann sich das Herz nicht normal zusammenziehen und es bildet sich eine Stagnation in der unteren Hohlvene, die zu Ödemen und Aszites führt..
  1. Nierenerkrankung. Bei Erkrankungen wie chronischem Nierenversagen, den letzten Stadien der Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenglomeruli) oder Pyelonephritis (Entzündung der Nierentubuli) entwickelt sich ein nephrotisches Syndrom, das zur Ausdehnung der Poren in den Membranen der Nierennephrone (einer funktionellen Einheit der Niere) und zur Freisetzung einer großen Menge davon führt Plasmaproteine ​​(3 oder mehr Gramm pro Tag), die zu einer Abnahme des onkotischen Drucks und zur Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in die Bauchhöhle unter Bildung von Wassersucht des Abdomens führen. Bei Nierenerkrankungen ist auch die Blutversorgung gestört, was zur Produktion von vasoaktiven (auf Blutgefäße einwirkenden) Hormonen - Renin und Angiotensin - führt. Die osmotisch aktiven Substanzen werden aus dem Körper ausgeschieden - Kreatinin und Harnstoff (Wasser zurückhalten).
  2. Lymphatische Gefäßerkrankung:
  • Filariose. Eine Pathologie, bei der Würmer Eier in große Lymphgefäße (Darm oder Lendenwirbelsäule) legen und dadurch den Abfluss von Lymphe aus den Bauchorganen blockieren;
  • Tumoren der Lymphgefäße oder des Ductus thoracicus. Durch das Wachstum von Tumoren werden die Lymphgefäße komprimiert, die Lymphe fließt durch die Wand und tritt in die Bauchhöhle ein. Eine große Ansammlung von Flüssigkeit in der Höhle komprimiert Blutgefäße, zum Beispiel die Vena cava inferior, erhöht den Druck und der Krankheitsverlauf wird durch die Bildung von Ödemen und Aszites noch verstärkt.
  1. Onkologische Erkrankungen:
  • Mesotheliom. Ein seltenes malignes Neoplasma, das aus Peritonealzellen stammt. Der Mechanismus der Aszitesbildung: Das Immunsystem wird aktiviert, um Krebszellen zu besiegen. Dadurch wird ein Entzündungsprozess gebildet, Blut und Lymphgefäße dehnen sich aus, Flüssigkeit tropft, es bildet sich eine Wassersucht im Bauchraum.
  • Peritonealkarzinomatose. Metastasierung von Krebszellen aus anderen Herden (Lunge, Niere, Eierstöcke, Leber usw.). Der Mechanismus ähnelt dem des Mesothelioms;
  • Bauchspeicheldrüsenkrebs. Die Drüse ist mit dem Gallensystem der Leber verbunden. Infolge des Tumorwachstums werden Gallengänge mit einer Zunahme der Lebergröße, Gelbsucht und anderen Manifestationen komprimiert. In den letzten Stadien der Krankheit wird Aszites gebildet;
  • Demon-Meigs-Syndrom - eine Kombination von Eierstock- oder Gebärmutterkrebs mit Aszites oder Hydrothorax (Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge).
  1. Pankreaserkrankung. Bei der akuten Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) werden Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin) infolge der Selbstverdauung der Bauchspeicheldrüse unter Bildung einer Peritonitis (Entzündung des Peritoneums) und der Bildung von Wassersucht in die Bauchhöhle freigesetzt. Es bildet sich ein leichter Aszites (100 - 200 ml Flüssigkeit), schließlich bilden sich Pseudozysten. In der geschädigten Bauchspeicheldrüse bilden sich kleine Defekte, durch die Verdauungsenzyme entstehen. Ein langer Entzündungsprozess in der Bauchhöhle wird durch die Ansammlung einer signifikanten Menge Exsudat (2 bis 3 Liter oder mehr) unterstützt..
  2. Tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis dringt in das Peritoneum ein und verursacht dort einen spezifischen Entzündungsprozess, der seine Funktionen stört und zu Aszites mit einer großen Menge Exsudat (mehr als 5 - 10 Liter) führt..
  3. Schilddrüsenerkrankung. Bei unzureichender Funktion (Hypothyreose) entwickelt sich eine Krankheit - ein Myxödem, das durch Ödeme verschiedener Lokalisationen, insbesondere in der Bauchhöhle, gekennzeichnet ist.
  4. Rheumatische Erkrankungen. Krankheiten wie systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis usw. können Autoimmunschäden an der Gefäßwand (Vaskulitis) und der Leber verursachen. Dadurch wird die Durchlässigkeit der Gefäßwand, die protein-synthetische Funktion der Leber verringert, Aszites entwickelt.
  5. Langer Hunger. Es führt zu einer unzureichenden Aufnahme von Proteinen im Körper, einem niedrigeren onkotischen Druck und Ödemen.

Kann es bei Kindern Aszites geben??

Die Antwort auf diese Frage ist leider positiv. Bei Kindern, Neugeborenen und dem Fötus kann Aszites aus folgenden Gründen auftreten:

  • hämolytische Erkrankung des Neugeborenen. Eine Krankheit, bei der ein Fötus mit einer Rh-positiven Blutgruppe von einer Mutter mit einer Rh-negativen Blutgruppe geboren wird. Es entwickelt sich während der Schwangerschaft des zweiten Kindes, nachdem die Mutter bereits während der ersten Schwangerschaft Antikörper gegen diese Blutgruppe gebildet hat;
  • Entwicklungsstörungen (intrauterin) - Aufgrund der Tatsache, dass innere Organe falsch gebildet sind (insbesondere Leber, Milz, Herz-Kreislauf-System usw.), ist ihre funktionelle Aktivität gestört, was mit Aszites einhergehen kann.
  • genetische Erkrankungen - Down-Syndrom (Chromosomendefekt 21) oder Turner-Syndrom (Abbau im X-Chromosom) können zur Entwicklung von Ödemen und Aszites führen;
  • Schädigung der Plazenta (ein Organ, das die lebenswichtigen Funktionen des Fötus erfüllt). Wenn der Blutabfluss gestört ist, steigt der hydrostatische Druck an, was schließlich zu Aszites führen kann.

Bei Kindern kann Aszites Folgendes verursachen:

  • angeborene Fehlbildungen des Herzens (Mitralinsuffizienz, Aortenstenose, Koarktation der Aorta usw.);
  • Fehlbildungen der Nieren. Nach der Geburt reichern sich viele giftige Substanzen und Stoffwechselprodukte im Gewebe und Blut des Babys an, was zu Ödemen und Aszites führt.
  • Tumoren. Bei Kindern sind Neoplasien viel seltener, aber keine Ausnahme.
  • angeborene hämolytische Anämie. Bei solchen Erkrankungen (Sichelzellenanämie, Beta-Thalassämie, Mikrosphärozytose usw.) tritt eine erhöhte Zerstörung der Blutzellen durch Leber und Milz auf. Dies kann zu einer Schädigung dieser Organe und dem Auftreten von Aszites führen;
  • kvashionkor - eine Krankheit, die Kinder in den ärmsten Ländern (oft afrikanisch) aufgrund anhaltenden Hungers betrifft und durch Wassersucht des Abdomens und andere Manifestationen gekennzeichnet ist.

Wie manifestiert es sich??

Die Krankheit kann sich blitzschnell manifestieren oder sich über viele Monate entwickeln. Die Symptome von Aszites hängen von der Krankheit ab, die ihn verursacht hat. Folgende Erscheinungsformen sind charakteristisch:

  • eine Zunahme des Bauchvolumens;
  • "Quallenkopf" - Erweiterung der Venen der vorderen Bauchdecke;
  • Teleangiektasien - Besenreiser verschiedener Lokalisation;
  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera. Die ersten Anzeichen von Gelbsucht lassen sich am besten unter der Zunge definieren.
  • Magenschmerzen;
  • Blähungen - Blähungen;
  • dyspeptische Symptome - Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Aufstoßen usw.;
  • Kurzatmigkeit - ein Gefühl von Luftmangel (insbesondere nach körperlicher Anstrengung), Schwellung der Beine der Füße und des Gesichts, Herzrhythmusstörungen - mit Herzerkrankungen;
  • Hepato- und Splenomegalie - eine Zunahme der Größe von Leber und Milz;
  • Störungen des Wasserlassens, Schmerzen in den Nieren, erhöhter Blutdruck, Trockenheit und verminderte Hautelastizität - mit Nierenerkrankungen;
  • Kopfschmerzen, Schwäche, Müdigkeit;
  • Gewichtsverlust, anhaltender Husten, Atemnot, unerklärliche Müdigkeit weisen auf die tuberkulöse Natur von Aszites hin;
  • Bronzehautton, Knöchel- und Fußödem (pretibiales Ödem), Haarausfall, Ausdünnung der Nägel, niedrigere Körpertemperatur - deuten auf eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion und die damit verbundene Entwicklung von Aszites hin.

Diagnose

Die Diagnose von Aszites kann bereits bei der ersten Untersuchung festgestellt werden:

  • ein vergrößerter Bauch (ähnlich wie in der Schwangerschaft), ein praller Nabel in liegender Position breitet sich an den Seiten aus, weil Flüssigkeit abfließt ("Froschmagen"), die Vena saphena an der Vorderwand sind erweitert;
  • Beim Schlagen (Klopfen) des Bauches wird der Klang stumpf (wie bei einem Baum).
  • Bei der Auskultation (Abhören mit einem Phonendoskop) des Abdomens fehlt das Darmgeräusch aufgrund einer signifikanten Ansammlung von Flüssigkeit.

Für die zusätzliche Diagnostik gelten folgende Arten von Labortests und instrumentellen Studien:

  • Ultraschall der Bauchhöhle und der Nieren (Ultraschall). Die Untersuchungsmethode ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu identifizieren, volumetrische Formationen, eine Vorstellung von der Größe der Nieren und Nebennieren, dem Vorhandensein oder Fehlen von Tumoren in ihnen, der Echostruktur der Bauchspeicheldrüse, der Gallenblase usw.;
  • Ultraschall des Herzens und der Schilddrüse - Sie können die Ejektionsfraktion (ihre Abnahme ist eines der Anzeichen für Herzinsuffizienz), die Größe des Herzens und seiner Kammern, das Vorhandensein von Fibrinablagerungen (ein Zeichen für eine konstriktive Perikarditis), die Größe und Struktur der Schilddrüse bestimmen.
  • Computer- und Magnetresonanztomographie - ermöglicht es Ihnen, selbst kleinste Flüssigkeitsansammlungen zu visualisieren, die Struktur der Bauchorgane zu bewerten, Anomalien ihrer Entwicklung, das Vorhandensein von Neoplasmen usw. zu identifizieren;
  • Röntgenaufnahme der Brust - Ermöglicht die Beurteilung des Vorhandenseins von Tuberkulose oder Lungentumoren sowie der Größe des Herzens.
  • diagnostische Laparoskopie - eine kleine Punktion wird an der vorderen Bauchwand vorgenommen, ein Endoskop wird eingeführt (ein Gerät mit integrierter Kamera). Mit dieser Methode können Sie die Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmen, an weiteren Untersuchungen teilnehmen, um die Natur des Aszites herauszufinden. Außerdem können Sie ein beschädigtes Organ erkennen, das eine Flüssigkeitsansammlung verursacht hat.
  • Angiographie - eine Methode, mit der Sie den Zustand von Blutgefäßen bestimmen können;
  • allgemeine Blutuntersuchung - eine Verringerung der Anzahl von Blutplättchen aufgrund einer beeinträchtigten Leberfunktion, eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate bei Autoimmunerkrankungen und entzündlichen Erkrankungen usw.;
  • Allgemeine Urinanalyse - Ermöglicht die Beurteilung des Vorhandenseins von Nierenerkrankungen.
  • biochemische Analyse von Blut, Schilddrüsenhormonen. Folgendes wird bestimmt: der Gehalt an Protein, Transaminase (ALAT, ACAT), Cholesterin, Fibrinogen zur Bestimmung des Funktionszustands der Leber, Rheumatest (C-reaktives Protein, Rheumafaktor, Antistreptolysin) zur Diagnose von rheumatoider Arthritis, Lupus erythematodes oder anderen Autoimmunerkrankungen, Harnstoff und Kreatin Nierenfunktion, Natrium, Kalium usw.;
  • Identifizierung von Tumormarkern, beispielsweise Alpha-Fetoprotein bei Leberkrebs;
  • Durch mikroskopische Untersuchung der Aszitesflüssigkeit können Sie die Art des Aszites bestimmen.

Behandlung von Aszites unter verschiedenen Bedingungen

Um Aszites erfolgreich loszuwerden, ist es wichtig, die Krankheit zu behandeln, die dazu geführt hat. In jedem Fall ist es individuell. Betrachten Sie die Behandlung der Hauptkrankheiten, die zu einer Wassersucht des Abdomens führen.

Mit Herzerkrankungen

Bei Herzinsuffizienz werden 4 Hauptgruppen von Medikamenten verwendet:

  • Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (Diroton, Ampril, Enap usw.). Beitrag zur Druckreduzierung und zum Umbau des Herzmuskels;
  • Diuretika (Hydrochlorothiazid, Torasemid usw.). Sie tragen dazu bei, die Belastung des Herzens zu verringern, Natrium und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen und dadurch die Manifestation von Aszites zu verringern.
  • Betablocker (Concor, Nebilet, Carvedilol usw.). Wirksam 24 Stunden, sind die einzigen Medikamente, die das Leben signifikant verlängern;
  • Aldosteronantagonisten (Veroshpiron, Spironolacton). Sie blockieren die Arbeit des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, das eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Herzinsuffizienz spielt.

Ebenso wichtig ist es, die Diät Nr. 10 einzuhalten und die Flüssigkeitsaufnahme auf eineinhalb Liter und Natriumchlorid auf fünf Gramm pro Tag zu beschränken.

Die Behandlung der konstriktiven Perikarditis erfolgt chirurgisch (Entfernung des betroffenen Perikards). Eine antibakterielle Therapie wird medizinisch verschrieben (Ceftriaxon usw.), mit einem ausgeprägten Entzündungsprozess, hormonellen Arzneimitteln (Prednisolon oder andere).

Mit Lebererkrankungen

Die Leber ist das Organ mit der höchsten Regenerationsfunktion (zur Selbstheilung fähig). Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto mehr Gewebe eines so besonders wichtigen Organs kann erhalten bleiben. Abhängig von der Ursache der Lebererkrankung ist es möglich, Folgendes zu verschreiben:

  • antivirale Medikamente (blockieren die Reproduktion des Virus). Sie werden für Hepatitis viralen Ursprungs verschrieben; mit Hepatitis C (derzeit behandelbar) - Harvoni und seine Analoga; in Typ B D-Virus-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (Adefovir, Lamivudin) und Interferonpräparaten;
  • hormonelle Medikamente (Prednison, Metipred usw.) - mit Autoimmunleberschäden;
  • Hepatoprotektoren (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon usw.). Sie stärken die Membranen der Hepatozyten (Leberzellen), verbessern die Leberreparaturprozesse und wirken leicht antiviral.
  • Zur Entgiftung werden Hepa-Merz und seine Analoga verschrieben - es reduziert den erhöhten Ammoniakspiegel bei Zirrhose, verbessert den Proteinstoffwechsel und die Leberfunktion;
  • Diuretika - Furosemid, Veroshpiron;
  • Proteinpräparate (Albumin) - Normalisieren Sie die Proteinmenge im Blut und verbessern Sie so den onkotischen Druck.

Zur Ernährung von Patienten mit Lebererkrankungen wird Diät Nr. 5 (nach Pevzner) verwendet..

In Abwesenheit einer Wirkung oder im Falle der Entwicklung von refraktärem Aszites (nicht behandelbar) wird eine Laparozentese durchgeführt (ein Einschnitt wird unterhalb des Nabels vorgenommen, ein Hohlrohr (Trokar) wird in die Wunde eingeführt, durch die ein Katheter eingeführt wird, und die angesammelte Flüssigkeit wird abgepumpt)..

Die Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms in den ersten Stunden der Krankheit besteht in der Ernennung von Arzneimitteln, die Blutgerinnsel zerstören - Fibrinolytika (Urokinase, Alteplaza usw.) und Antikoagulanzien (verhindern die Bildung von Blutgerinnseln) - Heparin, Kleksan, Fragmin. Zu einem späteren Zeitpunkt ist nur ein chirurgischer Eingriff angezeigt:

  • Lebertransplantation - mit multipler Thrombose der Lebervenen;
  • perkutane Dilatation - Ein spezieller Ballon wird in das beschädigte Gefäß eingebaut, aufgeblasen, wodurch das Lumen des Gefäßes erweitert und die Durchblutung verbessert wird.
  • portosystemische Anastomose - Blut fließt um den Thrombus zwischen dem Portal und dem Vena-Cava-System inferior.

Bei Aszites-bedingten Lebertumoren ist eine Obstruktion angezeigt.

Mit Nierenerkrankungen

Mit den Phänomenen der chronischen Niereninsuffizienz verwenden:

  • blutdrucksenkende Medikamente - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • Diuretika - Trifas, Diuver, Furosemid werden in den Anfangsstadien des Nierenversagens eingesetzt;
  • bei Anämie (vermindertes Hämoglobin) - Fersinol, Fenyuls (mit Eisenmangel), Vitamin B12 und Folsäure bei Insuffizienz;
  • Thrombozytenaggregationshemmer (verbessern die Durchblutung der Nieren) - Trental, Curantil, Tivortin; Bei extremer Niereninsuffizienz kann Dopamin („Nierendosis“) zur Verbesserung der Durchblutung eingesetzt werden.

Mit der Unwirksamkeit der obigen Therapie wechseln sie zur Hämodialyse ("künstliche Niere"). Das Blut wird durch einen speziellen Apparat gereinigt, der dazu beiträgt, den Wasser- und Elektrolythaushalt zu normalisieren und Nebenprodukte des Stoffwechsels (Stickstoff, Kreatinin, Harnstoff) zu entfernen. Es wird nur in spezialisierten Krankenhäusern in Anwesenheit von speziell geschultem Personal durchgeführt..

Bei der Behandlung von Krankheiten, die zum nephrotischen Syndrom führten, können Steroidpräparate (Metipred, Dexamethason) und Zytostatika (Cyclophosphamid usw.) verwendet werden. Bei Nierenerkrankungen ist Diät Nr. 7 angegeben..

Mit Pankreatitis

Die Behandlung der akuten Pankreatitis erfolgt in einer chirurgischen Abteilung eines Krankenhauses. Die konservative Behandlung umfasst:

  • Antisekretorika (Octreotid) - blockieren die Produktion von Pankreasenzymen;
  • Medikamente, die die Wirkung von Enzymen in Gewebe und Blut des Körpers hemmen - Gordoks, Kontrikal;
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Xefocam, Voltaren. Sie haben analgetische, entzündungshemmende und fiebersenkende Wirkungen. Mit ihrer Unwirksamkeit narkotische Analgetika - Tramadol;
  • krampflösende Mittel - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Beseitigen Sie Krämpfe der Gänge und Schließmuskeln der Bauchspeicheldrüse;

Bei der Entwicklung von Peritonitis oder Aszites mit Pankreasnekrose (Pankreasnekrose) ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, bei der der betroffene Bereich herausgeschnitten und die Bauchhöhle entwässert wird (Abfluss von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durch darin installierte Spezialschläuche)..

Mit Tuberkulose

Es wird eine massive antibakterielle Therapie verschrieben, die 5 Hauptantibiotika umfasst - Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid, Spiramycin, Isoniazid. Bei Ineffizienz werden Ersatzantibiotikagruppen verwendet. Zur Behandlung von Aszites werden Diuretika verwendet - Furosemid (Lasix), Torasemid (Torvent) usw. Wenn keine Wirkung oder Entwicklung einer Darmobstruktion (aufgrund der Bildung von Adhäsionen) vorliegt, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Mit Schädigung der Lymphgefäße

Die konservative Therapie kann nur zur Filariose - helminthischen Invasion - eingesetzt werden. Das Medikament Diethylcarbamazin ist wirksam, es stört die Stoffwechselprozesse von Filarien, verursacht deren Tod. 5 Kurse von 10 Tagen sind erforderlich.

Bei Tumoren, die den Lymphabfluss behindern, werden sie entfernt. Bei einem inoperablen Tumor ist eine Anastomose mit der nächstgelegenen Hauptvene möglich. In Zukunft wird der Patient eine therapeutische Laparozentese benötigen, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Bei der Entfernung von Lymphe enthaltender Aszitesflüssigkeit muss die Aufnahme mit der intravenösen Einführung von Albumin kombiniert werden.

Starke körperliche Anstrengungen werden nicht empfohlen, da sie den Druck erhöhen, was zum Austritt von Flüssigkeit aus dem Gefäßbett beiträgt.

Für onkologische Erkrankungen

Die chirurgische Behandlung von Karzinomatose ist bei geringfügigen Läsionen des Peritoneums angezeigt. In diesem Fall wird der betroffene Bereich in gesundes Gewebe herausgeschnitten, und in Zukunft wird die Behandlung darauf abzielen, den primären Fokus zu beseitigen. Bei inoperablen Tumoren wird eine Chemotherapie verschrieben, um das Wachstum von Tumorzellen zu verhindern. Verschreiben Sie Medikamente, die die DNA-Synthese hemmen (Bleomycin, Fluorouracil, Cisplatin usw.). Zur symptomatischen Therapie können Antiemetika (Metoclopramid, Cerucal), narkotische Schmerzmittel (Morphin) und Diuretika (Furosemid) verwendet werden..

Bei Erkrankungen der Schilddrüse

Bei Myxödemen werden Schilddrüsenhormone verschrieben:

  • L-Thyroxin (Eutiroks) - ein Analogon des Hormons Thyroxin;
  • Lyiotironin ist ein Analogon von Triiodthyronin;
  • Jodomarin, Kaliumjodid - wenn die Abnahme der Schilddrüsenfunktion auf einen Jodmangel im Körper zurückzuführen ist.

Medikamente verbessern die Stoffwechselprozesse im Körper. Es wird auch empfohlen, die Flüssigkeitsaufnahme auf 2 Liter und das Salz auf 10 g pro Tag zu reduzieren. Essen Sie jodreiche Lebensmittel (Lachs, Garnelen, Kabeljau, Wolfsbarsch usw.).

Behandlung von intensivem und refraktärem Aszites

Bei intensivem Aszites (mehr als 10 Liter Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die Funktion der inneren Organe ist gestört) und refraktär (das Fehlen der Wirkung einer Diuretikatherapie) ist eine Laparozentese angezeigt (die Technik ist oben beschrieben). Es wird empfohlen, einmalig nicht mehr als vier Liter Flüssigkeit zu entfernen, die durch Plasmaersatzstoffe (Reopoliglyukin, Gelatinol usw.) oder Albumin (da Aszitesflüssigkeit reich an Proteinen ist, wirkt sich ihre Entfernung auf den onkotischen Druck aus) ausgeglichen werden. Das Abpumpen von mehr Flüssigkeit ist mit einem Kollaps behaftet (ein starker Blutdruckabfall)..

Zu was Aszites führen kann?

Aszites ist eine gewaltige Komplikation, die zu Folgendem führen kann:

  • spontane bakterielle Peritonitis. Eine lange Stagnation der Flüssigkeit schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung einer pathogenen Mikroflora und eine Entzündung der Peritonealschichten, die von einem allgemeinen schweren Zustand begleitet wird und mit dem Tod des Patienten behaftet ist.
  • Hydrothorax - Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge mit anschließendem Atemversagen;
  • Darmverschluss. Die angesammelte Flüssigkeit komprimiert die Darmschleifen und verhindert den Durchgang von Kot.
  • Hepatorenales Syndrom - sekundärer Nierenschaden mit Zirrhose mit Entwicklung eines schweren Nierenversagens;
  • Nabelbruch. Bei hohem intraabdominalen Druck wird der Nabelring stark gedehnt, durch den innere Organe (Darm usw.) herausragen können.

Wie viele leben mit Aszites??

Aszites an sich ist nicht die Todesursache. Die Sterblichkeit hängt von dem Zustand ab, der sie verursacht hat. Mit der Ansammlung von Flüssigkeit infolge von Hunger ist die Prognose günstig. Es reicht aus, der Nahrung Eiweißnahrung hinzuzufügen, und die Manifestationen von Aszites werden zunichte gemacht. Das Überleben hängt vom Funktionszustand von Leber, Nieren, Herz und der Angemessenheit der Behandlung ab. Im Endstadium beträgt das Fünfjahresüberleben beispielsweise nicht mehr als 15 bis 20%. (d. h. von hundert Menschen werden nur fünfzehn bis zwanzig 5 Jahre leben). Bei häufig wiederkehrendem Aszites und einer schlecht konservativen Therapie beträgt das Überleben nicht mehr als 2 Jahre.

Der Unterschied zwischen Blähungen und Aszites

Das Substrat für die Bildung von Blähungen sind die im Darm angesammelten Gase für Aszites - eine Flüssigkeit. Daher ist es nicht schwierig, sie zu unterscheiden. Wenn Sie bei Blähungen auf die vordere Bauchdecke tippen, ist der Klang sehr klangvoll (wie auf einer Trommel). Die Zunahme des Abdomens während der Blähung ist gleichmäßig, Ödeme anderer Lokalisationen fehlen ebenfalls. Um Blähungen zu beseitigen, reicht es aus, ballaststoffreiche Lebensmittel (Kleie usw.) in Ihre Ernährung aufzunehmen, Mittel gegen Blähungen zu verwenden - Espumisan, Meteospasmil usw. Sie sollten Aszites und den „Froschmagen“ auch nicht für Rachitis bei Kindern verwechseln. Bei Babys tritt ein solcher Magen aufgrund einer Muskelschwäche der Vorder- und Seitenwände des Abdomens auf, in Verbindung mit der er eine konvexe und hängende Position einnimmt (in aufrechter Position)..

Fazit

Es ist erwähnenswert, dass Aszites ein Zustand ist, der nicht von alleine vergeht. Bei den ersten Symptomen sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung einer Krankheit, die zur Ansammlung von Flüssigkeit führt, erhöht die Chancen auf eine Verbesserung Ihres Lebens erheblich.

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