Arzneimittelbehandlung bei Colitis ulcerosa

Doktor der Medizin, Professor, Rumyantsev V.G., Leiter. Abteilung für Darmpathologie

Zentrales Forschungsinstitut für Gastroenterologie, Gesundheitsministerium, Moskau

Colitis ulcerosa ist eine Krankheit unbekannter Ätiologie mit chronischem, welligem Verlauf. Seine morphologische Grundlage ist eine oberflächliche, diffuse Entzündung der Schleimhaut, die im Rektum ausgelöst wird und sich in proximaler Richtung ausbreitet. Der Prozess geht nicht über den Dickdarm hinaus und daher kann der Patient durch radikale chirurgische Eingriffe von den schmerzhaften Empfindungen befreit werden. Die medikamentöse Therapie ermöglicht es Ihnen, den Krankheitsverlauf mit einer akzeptablen Lebensqualität zu kontrollieren. Es ist ermutigend, dass der Verlauf einer totalen Kolitis günstiger wird. Die Schwere der Anfälle und die Häufigkeit von Exazerbationen sind verringert, häufig bildet sich der Prozess zurück und beschränkt sich auf das Rektum und das Sigma. Somit bleibt die nicht-chirurgische Behandlung führend bei der Behandlung von Colitis ulcerosa. Die oberflächliche Natur der Entzündung und die obligatorische Beteiligung des Rektums bestimmen drei wesentliche Merkmale der Behandlung der Krankheit: Das erste ist die Wirksamkeit von „lokal“ aktiven entzündungshemmenden Arzneimitteln, insbesondere Sulfasalazin und seinen Analoga; Das zweite ist die Notwendigkeit von rektalen Darreichungsformen und schließlich ist das dritte weniger erfolgreich als bei Morbus Crohn, der Wirkung von Immunmodulatoren. Die Wahl der Behandlung basiert auf der Lokalisation und dem Ausmaß der Läsion, der Schwere des Anfalls, der Empfindlichkeit und Refraktivität gegenüber bestimmten Arzneimitteln sowie der grundsätzlichen Möglichkeit, bei diesem Patienten eine Remission zu erreichen.

Therapieziel

Für den Kliniker ist es äußerst wichtig, das Ziel der Behandlung der Krankheit unter Berücksichtigung der tatsächlichen Möglichkeiten einer medikamentösen Behandlung klar zu verstehen. Es bleibt eine umstrittene Frage hinsichtlich der Möglichkeit einer „biologischen“ Remission. Bei Colitis ulcerosa behalten asymptomatische Patienten in 35-60% der Fälle die endoskopische Aktivität bei, und 90% der Patienten weisen auch bei endoskopischer Remission histologische Anzeichen einer Entzündung auf, von denen ein Drittel akut ist. Die endoskopische und histologische Remission erfolgt spät. Wann sollte die Therapie abgebrochen werden? Die Antwort auf diese Frage gibt eine retrospektive Analyse der Häufigkeit von Exazerbationen. Wenn während der endoskopischen Remission während des Jahres 4% der Exazerbationen der Colitis ulcerosa beobachtet werden, dann mit anhaltender endoskopischer Aktivität - bereits 30%. Das Vorhandensein histologischer Anzeichen einer akuten Entzündung erhöht das Risiko von Exazerbationen um das 2–3-fache. Daher sollte in allen Fällen eines wiederkehrenden Verlaufs einer Colitis ulcerosa eine histologische Remission angestrebt werden, die die Grundlage für den Abbruch der Therapie darstellt. Diese Regel gilt nicht für chronisch kontinuierliche oder aktive Krankheitstypen, schwere akute Form, Patienten mit häufigen Exazerbationen. In diesen Fällen kann eine längere Erhaltungstherapie und eine Änderung der Orientierung erforderlich sein, um ein Mindestmaß an Aktivität zu erreichen, bei dem der Patient von schmerzhaften Symptomen befreit wird und eine normale Lebensqualität beibehält, Operationen oder häufige wiederholte Exazerbationen vermeiden. Aus praktischer Sicht ist es wichtig, dass die Induktion einer klinischen und endoskopischen Remission das Ziel der Behandlung einer neu diagnostizierten Colitis ulcerosa, chronisch wiederkehrender Formen der Krankheit und chronisch aktiver Fälle ist, in denen die Therapie als unzureichend angesehen wird. Wenn eine endoskopische Kontrolle nicht möglich ist, sollte die folgende Regel angewendet werden: Die Therapie wird durchgeführt, bis sich der Stuhl normalisiert hat, und dann mindestens 3 Wochen lang, was ausreichen sollte, um einen endoskopischen Effekt zu erzielen.

Milder bis mittelschwerer Anfall von distaler Kolitis

Distale Colitis ulcerosa ist ein Konzept, das drei Hauptformen der Krankheit umfasst: Proktitis - ein entzündlicher Prozess, der sich bis zu 20 cm vom Anusrand aus erstreckt, Proktosigmoiditis (20 bis 40 cm) und linksseitige Kolitis (40–80 cm). Sie machen 60–70% aller Fälle von Colitis ulcerosa aus, weisen wichtige Merkmale der Pathogenese, der klinischen Merkmale und der Behandlung auf, die sie vom gesamten Dickdarmschaden unterscheiden. Diese Unterschiede sind auf die ungleiche funktionelle Aktivität der rechten und linken Hälfte des Dickdarms sowie auf Merkmale der Motilität, Absorption und des Stoffwechsels in der Darmwand zurückzuführen. Distale Kolitis tritt ohne systemische Komplikationen auf. Infolge einer Verzögerung des Darminhalts oberhalb der aktiven Entzündungszone treten im Krankheitsbild häufig falsche Wünsche mit Schleim und Blut in den Vordergrund, wobei die Schleimhaut mit dichtem Stuhl ständig „traumatisiert“ wird. Imperative Triebe können von Analinkontinenz begleitet sein. Die Verfügbarkeit der Entzündungszone für rektal verabreichte Arzneimittel, die hohe Konzentration, die sie in der Darmwand erzeugen, und die niedrige Konzentration im systemischen Kreislauf sind eine Voraussetzung für die überwiegend lokale Therapie der distalen Colitis ulcerosa. Der klinische Effekt bei der rektalen Verabreichung von Arzneimitteln ist fast immer höher als bei oraler Verabreichung. Durch Manipulieren des Volumens und der Geschwindigkeit der Verabreichung unter Verwendung verschiedener Dosierungsformen können Sie die Abgabe des Arzneimittels an das gewünschte Segment des Dickdarms sicherstellen. Ein flüssiger Einlauf erreicht die Milzbiegung und bewegt sich mit einem Volumen von mehr als 100 ml weiter in proximaler Richtung. Der Schaum ist im Rektum und im Sigma verteilt, und die Zäpfchen sind nur auf das Rektum beschränkt.

Viele Medikamente wurden zur topischen Behandlung von Colitis ulcerosa vorgeschlagen, aber nur Kortikosteroide, die auf die "proximalen" Mediatoren der immuninflammatorischen Kaskade und Aminosalicylate wirken, die auch mehrere, aber "distale" Verbindungen der Pathogenese beeinflussen, werden als basisch erkannt. Die Verwendung von flüssigen Einläufen von Glukokortikoiden wurde bereits in den 50er Jahren vorgeschlagen, und ihre nachgewiesene Fähigkeit, die Entzündungsreaktion bei Exposition gegenüber der Schleimhaut zu reduzieren, machte diese Therapie populär. Rektal verabreichte Steroide werden schlecht resorbiert und sind daher sicherer als bei oraler Einnahme. Kurze Gänge von rektal verabreichten Kortikosteroiden (Prednison in einer Dosis von 20–40 mg / Tag, Hydrocortison - 100–250 mg / Tag usw.) sind bei der Behandlung von distaler Colitis ulcerosa jeglicher Schwere wirksam, es wird jedoch nicht empfohlen, sie zur Aufrechterhaltung der Remission aufgrund von Nebenwirkungen kontinuierlich anzuwenden. Phänomene. Und dieses geringe Risiko reicht aus, um "systemische" Glukokortikoide für strenge Indikationen zu verwenden. Die Verwendung von 5-Aminosalicylsäure (5-ASS) wird als Alternative bei der Behandlung von distaler Kolitis anerkannt. 5-ASS-Präparate behandeln aktive Entzündungen genauso wirksam wie Glukokortikoide und übertreffen sie sogar. Sie helfen den Patienten, deren Hydrocortison-Therapie nicht erfolgreich war. Es ist zu beachten, dass die wirksame Dosis von rektal verabreichten 5-ASS-Präparaten in weiten Grenzen variieren kann - von 1 bis 4 g pro Tag. In einer doppelblinden, kontrollierten Studie an 287 Patienten wurde der Placebo-Effekt mit 5-ASS in einer Dosis von 1, 2 und 4 g / 10 / verglichen. Eine klinische Verbesserung mit Placebo wurde bei 27% der Patienten erzielt, mit 5-ASS bei 67, 65 bzw. 75%. Das Medikament war nicht nur in herkömmlichen Mengen sicher, sondern auch mit einer intraintestinalen Injektion in einer Dosis von 8 g / Tag. Aminosalicylate in Europa und den USA gelten als Erstlinientherapie bei Colitis ulcerosa, während Glukokortikoide ohne Wirkung oder Allergie gegen 5-ASS eingesetzt werden. Vor der Verschreibung systemischer Steroide werden in Einläufen 2 mg / Tag Budesonid angewendet. Das Medikament hat eine hohe Affinität zu hormonellen Rezeptoren und wird zu 90% in Metaboliten umgewandelt, die beim ersten Durchgang durch die Leber keine biologische Aktivität aufweisen. Budesonid-Einläufe waren in der Induktion der Remission mit systemischen Hormonen vergleichbar, jedoch schwächer als 5-ASS bei einer Dosis von 4 g. Das Arzneimittel hemmte die Hypophysen-Nebennieren-Achse nicht und lieferte in Kombination mit Mesalazin eine Wirkung, die die Wirkung jedes Arzneimittels separat übertraf.

Es schließt die Möglichkeit aus, durch Monotherapie mit Sulfasalazin und seinen Analoga eine Remission der distalen Kolitis zu induzieren, obwohl solche Versuche immer noch häufig unternommen werden. Dies liegt an der Tatsache, dass orale Präparate keine therapeutische Konzentration in der Schleimhaut des Rektums und des Sigmas erzeugen. 5-ASS wird im rechten Dickdarm freigesetzt und nur eine kleine Menge erreicht das Rektum. Eine Untersuchung der Konzentration des Arzneimittels in der Darmschleimhaut zeigt, dass nur die rektale Verabreichung auf die Wirkung zählen kann. Sowohl systemische Steroide als auch 5-ASS können verwendet werden, um eine Remission der distalen Kolitis zu induzieren. Wenn alle anderen Dinge gleich sind, müssen Sie das Medikament verwenden, für das der Patient empfindlicher ist, und es ändern, wenn eine Resistenz festgestellt wird. Normalerweise manifestiert sich der Effekt nach 1–2 Wochen, aber die Behandlung der aktiven distalen Kolitis wird für den Zeitraum fortgesetzt, der für eine vollständige klinische und endoskopische Remission erforderlich ist - 6–8 Wochen. Bei einem längeren Anfall ist eine längere Behandlung gerechtfertigt, indem 2-3 Mal pro Woche auf die intermittierende Verabreichung von Arzneimitteln umgestellt wird. Wenn die Behandlung mit 5-ASS-Rektalpräparaten nicht zum gewünschten Ergebnis führt, kann die Therapie durch eine Kombination mit lokalen Steroiden oder eine zusätzliche Einnahme von 5-ASS durch den Mund verbessert werden. Orale Medikamente werden immer bei linksseitiger Kolitis verschrieben und können bei eingeschränkteren Läsionen eingesetzt werden, um das Fortschreiten des Prozesses in proximaler Richtung zu verhindern.

Häufige Colitis ulcerosa von leichter bis mittelschwerer Schwere

Bei der Behandlung von Kolitis milder bis mittelschwerer Schwere werden Sulfasalazin und seine Analoga in Kombination mit einer lokalen Therapie oral angewendet. Welche 5-ASS-Medikamente werden bevorzugt? Wenn Sulfasalazin gut vertragen wird, müssen keine „reinen“ 5-ASS-Präparate verwendet werden. Nebenwirkungen von Sulfasalazin (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel) werden durch toxische Konzentrationen von Sulfapyridin aufgrund seiner langsamen oder schwachen Acetylierung in der Leber verursacht. Langsame Acetylierer leiden früher und stärker. Spezielle Studien haben ergeben, dass in den USA bis zu 60% der Menschen in der Allgemeinbevölkerung langsame Acetylierer sind, während in Japan bis zu 90% schnell sind. Zu Russland gibt es hierzu keine Informationen. Es ist davon auszugehen, dass eine genetisch bedingte „langsame“ Acetylierung seltener vorkommt als in den USA und in Europa. Sulfasalazin wird in der aktiven Phase der Krankheit in einer Dosis von 4 bis 6 g pro Tag angewendet. Bei toxischen Reaktionen beginnt die Suche nach einer tolerierten Dosierung mit 0,5 g und steigt über mehrere Wochen allmählich auf 2 g / Tag an („Titrationsmethode“). Bei Patienten, die eine Allergie in Form von Hautausschlag und Fieber entwickeln, können Sie mit der Einnahme von Sulfasalazin in einer Dosis von 1 mg beginnen und diese 2-3 Monate lang langsam erhöhen. In den letzten Jahren werden diese Techniken aufgrund eines bestimmten Risikos und der Existenz sicherer alternativer Therapien selten angewendet. Dazu gehören „reine“ 5-ASS-Präparate (Mesakol, Salofalk, Pentasa). Ihnen fehlt Sulfapyridin und die Freisetzung von 5-ASS basiert auf dem pH-Wert und zeitabhängigen Mechanismen. Mesacol setzt 5-ASS im Dickdarm bei pH> 7 frei, Salofalk im terminalen Ileum bei pH> 6, Pentasa im gesamten Dünndarm. Sie können gleichermaßen zur Behandlung von Colitis ulcerosa verwendet werden, obwohl Medikamente mit einer distaleren Freisetzung vorzuziehen sind. Im Gegensatz zur topischen Verabreichung von 5-ASS, bei der die dosisabhängige Wirkung des Arzneimittels nicht festgestellt wird, sind orale Aminosalicylate umso wirksamer, je höher die Dosis ist. Sutherland et al. / 32 / führten eine Metaanalyse von 8 Studien mit 1000 Patienten durch, in denen 5-ASS und Placebo bei der Induktion der Remission von Colitis ulcerosa verglichen wurden. Die dosisabhängige Wirkung wurde bestätigt: a) weniger als 2,0 g pro Tag, OR - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) 2,0 bis 2,9 g / Tag, OR - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; c) mehr als 3,0 g pro Tag, OR - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Mindestens 80% der Patienten mit mäßiger Aktivität von Colitis ulcerosa können auf eine 5-ASS-Therapie mit einer Dosis von 2,0 bis 4,8 g / Tag ansprechen. Studien sind im Gange, um sichere obere Dosisgrenzen für 5-ASS festzulegen.

Wie bereits erwähnt, müssen bei der Behandlung der häufigen Colitis ulcerosa orale und rektale Darreichungsformen kombiniert werden. Die Behandlungsstrategie für die Verwendung von Aminosalicylaten bei fortgeschrittener Kolitis kann sehr flexibel sein. Die Therapie beginnt normalerweise mit Sulfasalazin. Es gibt zwei Gründe, einen Patienten auf „reine“ 5-ASS-Präparate zu übertragen - schwerwiegende Nebenwirkungen und die Notwendigkeit hoher Dosen. Wenn Sulfasalazin unwirksam ist, werden 5-ASS-Präparate mit pH-abhängiger Freisetzung verwendet. Wenn die Kapseln unverändert mit dem Kot ausgeschieden werden, dient dies als Signal für die Verwendung von 5-ASS mit einer zeitabhängigen Beschichtung.

Behandlung von schwerer Colitis ulcerosa

Es gibt keine Alternative zu Kortikosteroiden bei der Behandlung schwerer Anfälle von Colitis ulcerosa. Die parenterale Verabreichung von Hydrocortison 400 mg / Tag oder Prednison 120 mg / Tag über 5 bis 7 Tage wird normalerweise bevorzugt, wonach der Patient mit einer Rate von 1,0 bis 1,5 mg / kg Körpergewicht zur oralen Verabreichung überführt wird. Die Behandlung dauert 3 Monate oder länger und reduziert die Dosis schrittweise. Die Remissionshäufigkeit nähert sich 80%. Bei einem moderaten Anfall von Colitis ulcerosa wird die Therapie sofort mit tablettiertem Prednisolon begonnen. Die Anfangsdosis unterscheidet sich in verschiedenen Zentren. Es gibt mindestens drei Ansätze zur Dosisauswahl: Der erste ist die Mindestdosis mit einer allmählichen Erhöhung des Optimums, der zweite ist die durchschnittliche Dosis, die für die überwiegende Mehrheit der Patienten ausreicht und schließlich offensichtlich zu hoch ist, was korrigiert wird, nachdem der klinische Effekt unter Berücksichtigung seiner Geschwindigkeit erreicht wurde beleidigend. Unserer Meinung nach ist die erste Dosis jedoch bei schwerer Kolitis nicht akzeptabel, da viel Zeit erforderlich ist, um eine wirksame Dosis zu finden, und dies ist mit der Entwicklung von Komplikationen und ungerechtfertigten chirurgischen Eingriffen behaftet. Die Reduzierung der "überschätzten" Dosis kann langsam oder schnell erfolgen. Ab einer Dosis von 30 mg / Tag werden Aminosalicylate zugesetzt, die nach dem Entzug des Kortikosteroids als Erhaltungsbehandlung verbleiben. Um Osteoporose vorzubeugen, werden den Patienten Calcium- und Vitamin-D-Präparate verschrieben. Bei Bedarf wird der Patient in eine parenterale oder enterale Ernährung überführt, Wasserelektrolytstörungen werden korrigiert, eine antibakterielle Therapie mit Metronidazol, Cephalosporinen oder Ciprofloxacin.

Die Verwendung von oralen Aminosalicylaten gleichzeitig mit hohen Dosen von Steroiden bei schwerer Colitis ulcerosa wird aus folgenden Gründen nicht unterstützt: 1) Sie sind aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung schwächer als Glucocorticoide. 2) Aminosalicylate verringern die Reaktion auf Steroide; 3) Nebenwirkungen, die bei der Einnahme von Aminosalicylaten auftreten, können den Verlauf der Kolitis verschlechtern und daher eine Resistenz simulieren.

In Bezug auf die Impulstherapie und kurze hormonelle Behandlungen besteht kein Konsens. Möglicherweise die erfolgreiche Anwendung der Pulstherapie mit Methylprednisolon in einer Dosis von 1 g / Tag oder Dexamethason in einer Dosis von 100 mg / Tag in Form von 3-Tage-Infusionen. Kurze Hormontherapien zur Unterbrechung des Anfalls sind jedoch nur beim Auftreten der ersten Anzeichen einer Exazerbation bei schweren Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen wirksam. In diesem Fall wird die Therapie mit hohen Steroiddosen nicht länger als 10 bis 14 Tage mit dem Übergang zu intermittierenden Hormonen oder Aminosalicylaten fortgesetzt. Dies ist der Zeitraum, in dem die hormonelle Behandlung ohne "Entzugssyndrom" abgebrochen werden kann. Dies ist natürlich nur bei jungen Patienten ohne schwerwiegende Begleiterkrankungen und vorherige Hormontherapie möglich.

Kontinuierliche Colitis ulcerosa und hormonelle Abhängigkeit

Es gibt eine Kategorie von Patienten, die trotz angemessener Behandlung keine nachhaltige Besserung oder Remission erreichen können und eine ständige Erhaltungstherapie benötigen. Dies können Patienten mit distaler oder weit verbreiteter Kolitis mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad sein. Unter ihnen sind Patienten mit hormoneller Abhängigkeit. Unter hormoneller Abhängigkeit wird die Unfähigkeit angesehen, die Prednison-Dosis unter 10 mg / Tag zu senken, ohne die Krankheit zu verschlimmern oder den Prozess innerhalb von 3 Monaten nach Beendigung der hormonellen Behandlung auszubrechen / 7 /. In diesem Fall gibt es vier Möglichkeiten: die Verwendung einer sanften intermittierenden Hormonaufnahme, die Übertragung auf topische Steroide, die Verwendung von Azathioprin / Methotrexat oder Infliximab.

Die intermittierende Hormonaufnahme wurde aus der pädiatrischen Praxis entlehnt. Es wurde gezeigt, dass die optimale Dosis darin besteht, jeden zweiten Tag 40 mg Prednison einzunehmen. Bei dieser Dosis wurden die besten Ergebnisse und minimalen Nebenwirkungen beobachtet. Es wurde keine Unterdrückung der Hypophysen-Nebennieren-Achse beobachtet, was es ermöglichte, die Behandlung gleichzeitig abzubrechen, ohne Angst vor einem „Entzugssyndrom“ zu haben. Dieses Schema war bei Patienten mit häufigen Exazerbationen und chronisch kontinuierlichem Krankheitsverlauf erfolgreich. Es wurden zwei Methoden entwickelt, um vom Grundkurs der Hormontherapie abzuweichen: durch Übertragung einer Tablette (5 mg) Prednison von einem Tag auf einen anderen alle 10 Tage oder durch Reduzierung der Dosis um 5 mg für jeden zweiten Tag im Abstand von 6 bis 10 Tagen. Die erste Methode war zuverlässiger und weniger reaktivierbar.

Durch die Übertragung eines Patienten auf topische Steroide (Budesonid) können auch gefährliche Nebenwirkungen vermieden werden. Literaturdaten zeigen, dass bei 2/3 der hormonabhängigen Patienten systemische Steroide reduziert oder aufgehoben werden können. Es ist zu beachten, dass Budesonid in der empfohlenen Dosis (9 mg / Tag) 30 mg Prednisolon entspricht. Sie werden gleichzeitig verschrieben und reduzieren die systemischen Steroide erst dann allmählich, bis sie vollständig aufgehoben sind.

Viel häufiger werden Immunsuppressiva, insbesondere Azathioprin, zur Behandlung hormonabhängiger Formen entzündlicher Darmerkrankungen eingesetzt. Eine Analyse von mehr als 20 Jahren Erfahrung mit der Anwendung bei hormonabhängiger Colitis ulcerosa zeigte, dass bei 40–80% der Patienten eine Remissionsinduktion bei gleichzeitigem Steroidentzug möglich wird. Die Therapie mit Azathioprin wird 4 Jahre oder länger fortgesetzt. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die Wirkung des Arzneimittels verzögert ist und nicht früher als 3 Monate auftritt. Daher ist es wichtig, eine angemessene Dosis Azathioprin (2,0–2,5 mg / kg) und eine angemessene Dauer (mindestens 6 Monate) zu verwenden. Das Medikament ist relativ sicher, aber bei Menschen mit genetisch geringer Aktivität der Thiopurinmethyltransferase kann die Entwicklung von Leukopenie und Sepsis beobachtet werden. Die Behandlung mit Azathioprin ist bei ihnen kontraindiziert. Glücklicherweise ist eine monozygote niedrige Thiopurinmethyltransferase-Aktivität selten - nur in 0,3% der Fälle. Weitere 11,1% stellten eine heterozygote oder intermediäre Aktivität fest, die eine Dosisreduktion von 50% erforderte.

Wenn die Wirkung nicht ausreicht, greifen Sie auf die Ernennung von Methotrexat zurück. Dies ist ein Analogon von Dehydrofolsäure, die bei niedrigen Dosen immunmodulierende Eigenschaften aufweist. Es wurde gezeigt, dass Methotrexat in einer Dosis von 25 mg / Woche IM oder SC die Remission von Morbus Crohn wirksam induziert und aufrechterhält. In einigen Fällen von Colitis ulcerosa kann es jedoch erfolgreich angewendet werden. Nebenwirkungen sind relativ gering. Die Verwendung von Methotrexat ist durch die teratogene Wirkung, die Hepatotoxizität und die Möglichkeit der Entwicklung einer Leberfibrose bei längerer Anwendung begrenzt. Das Medikament kann jeden zweiten Tag oral in Form von 5-mg-Tabletten angewendet werden, die Bioverfügbarkeit von oralem Methotrexat variiert jedoch erheblich. Diese Art der Verabreichung ist nur während der Aufrechterhaltung der Remission geeignet..

In den letzten Jahren wurde Infliximab angewendet, da die Behandlung fehlschlug, diese Immunsuppressiva nicht verträglich waren oder eine schnelle Reaktion erforderlich war. Die Einführung von iv Infliximab in einer Dosis von 5 mg / kg kann die aktiven Manifestationen der Krankheit und wiederholte Infusionen alle 8 Wochen stoppen - um die Remission zu unterstützen. Infliximab hat eine Sparring-Wirkung auf Glukokortikoide. Es wird empfohlen, das ganze Jahr über als Monotherapie oder in Kombination mit Azathioprin angewendet zu werden..

Hormonelle Resistenz

Hormonelle Resistenz ist das schwerwiegendste Problem, mit dem sich Ärzte befassen müssen. Die Interpretation des Konzepts der „Resistenz“ ist bei Colitis ulcerosa besonders schwierig. Bei einem schweren Anfall wird also nach den ersten 5 Tagen einer intensiven Hormontherapie eine Resistenz festgestellt, und in distaler Form - nach 6-8 Wochen Behandlung - 5-ASS nach innen und lokal - mit Steroiden. Das Auftreten einer hormonellen Resistenz ist sehr unklar. Einige beschreiben einen reduzierten Rezeptorspiegel nur bei resistenten Patienten, andere - insgesamt ausnahmslos im Vergleich zur Kontrolle. Corticosteroidrezeptoren haben entweder die Expression einer aktiven Alpha-Kette oder das Gegenteil von Beta. Letzteres wird genau mit hormoneller Stabilität / 1 / bestimmt. Patienten mit Colitis ulcerosa mit einem hohen Anteil an antineutrophilen zytoplasmatischen Antikörpern zeigen Feuerfestigkeit. Darüber hinaus kann bei diesem Verfahren eine erhöhte Expression des in den peripheren Lymphozyten von Patienten mit entzündlichen Erkrankungen des Dickdarms, die eine Operation erfordern, nachgewiesenen Multidrug-Resistenzgens signifikant sein / 8 /..

Bei Colitis ulcerosa wird nach 5 Tagen erfolgloser iv Corticosteroid-Therapie Cyclosporin verschrieben. Es ist ein starkes Immunsuppressivum mit selektiver Wirkung auf die T-lymphozytische Immunantwort, das die Transkription und Bildung von IL-2 und Interferon-Gamma hemmt. Die zunehmende Verwendung von Cyclosporin in der klinischen Praxis bestätigt die Nützlichkeit einer solchen Behandlung. Eine Kolektomie wird normalerweise bei 40–69% der Patienten vermieden. Das Protokoll für die Verwendung von Cyclosporin sieht vor, die Behandlung mit einer iv-Infusion in einer Dosis von 2 bis 4 mg / kg zu beginnen und eine Blutkonzentration von nicht mehr als 500 ng / ml für 7 bis 10 Tage aufrechtzuerhalten. Als nächstes wird der Patient in einer Dosis von 5 bis 8 mg / kg auf das Arzneimittel im Inneren übertragen und die Konzentration auf ein Niveau von etwa 300 ng / ml kontrolliert. Es wurde später gezeigt, dass ein ähnlicher Effekt unter Verwendung einer oralen Mikroemulsion Cyclosporin in einer Dosis von 5 mg / kg mit hoher Bioverfügbarkeit erzielt werden kann. Die Behandlung wird 3 Monate lang fortgesetzt und mit der Ernennung von Azathioprin kombiniert, das als Erhaltungstherapie verbleibt. Normalerweise haben sie Angst vor bekannten Nebenwirkungen von Cyclosporin (Nierenfunktionsstörung, Bluthochdruck), kontrollieren den Blutdruck, die Nieren- und Leberfunktion und überwachen die Blutkonzentration. Unsere Erfahrung mit der Anwendung von Neoral bestätigt die Fähigkeit von Cyclosporin, die hormonelle Resistenz bei 64% der Patienten mit guter Langzeitwirkung zu überwinden. Die Konzentration von Cyclosporin im Blut lag zwischen 80 und 170 ng / ml, und in keinem Fall wurde die Behandlung aufgrund gefährlicher Nebenwirkungen unterbrochen. Unserer Meinung nach ist orales Cyclosporin ein ziemlich sicheres und wirksames Medikament zur Behandlung schwerer Formen von Colitis ulcerosa, das in der breiten klinischen Praxis als Alternative zur Operation eingesetzt werden kann.

Bei resistenten Formen von Morbus Crohn wird ein neues Mittel verwendet - Infliximab. Dies sind chimäre monoklonale Antikörper gegen den Tumornekrosefaktor. Sein Hauptwirkungsmechanismus ist mit der Neutralisation dieses entzündungsfördernden Zytokins auf Zellmembranen und der Induktion der Apoptose aktivierter T-Zellen verbunden. Die ersten Erfahrungen mit der Anwendung von Infliximab bei Patienten mit Colitis ulcerosa ließen keine endgültigen Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit des Arzneimittels bei der Erzielung einer Remission der Krankheit, der Überwindung der hormonellen Abhängigkeit und der Resistenz zu. Zwei veröffentlichte große randomisierte Studien haben jedoch die Waage zugunsten von Infliximab / 24, 29 / gekippt. In diesen Studien erhielten 364 Patienten, die nicht auf mindestens eine der Standardbehandlungen ansprachen (einschließlich oraler 5-ASS-Medikamente), Infliximab in Dosen von 5 mg / kg, 10 mg / kg oder Placebo. Nach einer dreifachen Induktionstherapie nach 0, 2 und 6 Wochen erhielt er alle 8 Wochen wiederholte Infusionen. Bei 60–62% der Patienten mit Infliximab in einer Dosis von 5 mg / kg nach 8 Wochen wurde nicht nur eine klinische, sondern auch eine endoskopische Remission erreicht, verglichen mit 31–34% unter Placebo (P.

Colitis ulcerosa

Intestinale Colitis ulcerosa ist eine Krankheit, die ausschließlich die Darmschleimhaut betrifft..

Es betrifft immer das Rektum, breitet sich über die Zeit aus oder erfasst sofort den Rest des Dickdarms. Die Krankheit wird oft als Colitis ulcerosa (ULC) bezeichnet. Die Pathologie manifestiert sich in einer destruktiv-ulzerativen Entzündung des Darms unterschiedlicher Intensität. Es gibt Colitis ulcerosa mit sehr ausgeprägten allgemeinen und lokalen Komplikationen. Die Krankheit tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen (Frauen leiden häufiger an dieser Krankheit auf) bei Bürgern zwischen 20 und 40 Jahren und zwischen 60 und 70 Jahren auf.

Bei einigen Patienten kann die Krankheit lebenslang sein. Die Krankheit ist ziemlich schwer und erfordert eine längere Behandlung.

Was ist das?

Die unspezifische Colitis ulcerosa ist eine Art chronisch entzündlicher Erkrankungen des Dickdarms mit unbekannter Ätiologie. Es ist gekennzeichnet durch eine Neigung zur Ulzeration der Schleimhaut. Die Krankheit verläuft zyklisch, Exazerbationen werden durch Remissionen ersetzt. Die charakteristischsten klinischen Symptome sind Durchfall mit Blutstreifen und spastische Bauchschmerzen. Eine lang anhaltende unspezifische Colitis ulcerosa erhöht das Malignitätsrisiko im Dickdarm.

Die Inzidenz von Colitis ulcerosa liegt bei etwa 50-80 Fällen pro 100.000 Einwohner. Gleichzeitig werden jährlich 3-15 neue Krankheitsfälle pro 100.000 Einwohner festgestellt. Frauen sind anfälliger für die Entwicklung dieser Pathologie als Männer, sie haben 30% häufiger UCN. Bei Colitis ulcerosa ist der Primärnachweis in zwei Altersgruppen charakteristisch: bei jungen Menschen (15–25 Jahre) und älteren Menschen (55–65 Jahre). Darüber hinaus kann die Krankheit in jedem anderen Alter auftreten. Im Gegensatz zu Morbus Crohn leidet bei Colitis ulcerosa nur die Schleimhaut des Dickdarms und des Rektums.

Gründe für die Entwicklung

Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig geklärt, Wissenschaftler suchen immer noch intensiv nach den wahren Ursachen der Colitis ulcerosa. Es sind jedoch die Hauptrisikofaktoren für diese Krankheit bekannt, darunter:

  1. Genetische Faktoren. Wenn eine Person in der Familie einen Verwandten hat, der an Colitis ulcerosa leidet, steigt das Risiko dafür.
  2. Die Wirkung der Infektion. Der Darm ist ein Ort, an dem ständig verschiedene Mikroorganismen leben, die zu einem entzündlichen Prozess in der Darmschleimhaut führen können.
  3. Autoimmunfaktoren. Entzündung durch Massentod von Zellen, die Antigene enthalten.
  4. Einfluss von Entzündungsfaktoren (freigesetzt während der Immunantwort, wenn ein Antigen-Antikörper-Komplex gebildet wird).
  5. Unter den Ursachen für Colitis ulcerosa identifizieren Wissenschaftler auch traumatische Faktoren und Unterernährung.

Amerikanische Experten führten eine groß angelegte Studie durch und fanden heraus, dass die Pilze im Darm des Menschen nach Angaben der Los Angeles Times mit entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) assoziiert sind. Die Experimente an Nagetieren ermöglichten es Wissenschaftlern, den Zusammenhang zwischen mehr als 100 Arten verschiedener Pilze im Darm und Colitis ulcerosa nachzuweisen.

Das Vorhandensein von Pilzen in Säugetieren aktiviert die Leukozytenproduktion von Protein Dextin-1. Wenn der Körper es bei Mäusen nicht produzieren konnte, werden Mäuse anfälliger für Colitis ulcerosa als ihre gesunden Gegenstücke. Darüber hinaus kann die Verwendung von Antimykotika den Verlauf dieser Krankheit bei Nagetieren mildern.

Beim Menschen wird Decin-1 durch das CLEC7A-Gen kodiert. Basierend auf diesen Studien wurde festgestellt, dass der Patient in Gegenwart einer mutierten Form dieses Gens eine Colitis ulcerosa entwickelte, die herkömmlichen Behandlungsmethoden (Diät, NSAIDs, Kortikosteroide) nicht zugänglich ist. Mutationen im CLEC7A-Gen tragen zu einer schwereren Form der Kolitis bei, da dieses Gen mit anderen Faktoren assoziiert ist, die die Entzündung beeinflussen, und eine antimykotische Behandlung in diesem Fall den Zustand des Patienten verbessert.

Einstufung

Colitis ulcerosa wird je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses, Krankheitsverlauf und Schweregrad nach Typ unterschieden.

Klassifizierung der Colitis ulcerosa-Typen nach der Lokalisation der Entzündung:

  • Bei einer Entzündung der Rektalschleimhaut wird eine Proktitis diagnostiziert.
  • bei kombinierter Schädigung der Schleimhäute von Sigmoid und Rektum sprechen sie von ulzerativer Proktosigmoiditis;
  • Läsionen eines signifikanten Teils der Darmschleimhaut ermöglichen die Diagnose einer totalen unspezifischen Colitis ulcerosa, der schwersten Form der Krankheit;
  • Die häufige Lokalisierung des Entzündungsprozesses im linken Teil wird in einer separaten spezifizierten Diagnose als linksseitige UC mit einem Entzündungsprozess im Darm über dem Rektum hervorgehoben, der durch die Milzbiegung des Dickdarms begrenzt ist.
  • Andere Lokalisationen werden bei der Diagnose der "regionalen Colitis ulcerosa" mit dem genauen Ort der Läsion kombiniert.

Abhängig von der Dynamik der Krankheit werden ihre Formen unterschieden:

  • Scharf;
  • chronisch
  • wiederkehrende Form der Colitis ulcerosa.

Das klinische Bild und die Schwere der Symptome ermöglichen es uns, die Krankheit nach der Schwere des Verlaufs zu klassifizieren:

  • NAC in milder Form ist gekennzeichnet durch einen matschigen Stuhl mit einer Häufigkeit von nicht mehr als dem Fünffachen innerhalb von 24 Stunden, einen zufriedenstellenden Allgemeinzustand, eine unbedeutende Menge an Verunreinigungen im Stuhl (Blut, Schleim, Eiter), das Fehlen anderer ausgeprägter Manifestationen, einschließlich einer Beeinträchtigung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und dadurch verursachte Tachykardie und andere Komplikationen. In Labortests ist Hämoglobin normalerweise normal, eine erhöhte Körpertemperatur wird nicht aufgezeichnet.
  • mäßiger Schweregrad geht einher mit Bauchschmerzen, schnellem (bis zu 8-fachem) losen Stuhl mit Verunreinigungen, subfebriler Körpertemperatur, Anzeichen von Anämie, Tachykardie;
  • in schweren Fällen Durchfall, loser Stuhl, 8 oder mehr Mal am Tag, eine signifikante Menge an Verunreinigungen im Kot, fieberhafte Körpertemperatur (über 38 ° C), Anämie (Hämoglobinindikatoren nicht mehr als 90 g / l), schwere Tachykardie, Allgemeinzustand unbefriedigend bis zum schweren. Länger andauernde innere Blutungen können nicht nur mit Anämie, Hypoproteinämie und Vitaminmangel einhergehen, sondern auch zu einem hämorrhagischen Schock führen, einem gefährlichen tödlichen Ausgang.

Erste Anzeichen

Einige der folgenden Anzeichen von UC können fehlen oder nur minimal zum Ausdruck kommen:

  • Häufiger Durchfall oder matschiger Stuhl, gemischt mit Blut, Eiter und Schleim.
  • "Falscher Drang" zum Stuhlgang, "zwingender" oder obligatorischer Drang zum Stuhlgang.
  • Bauchschmerzen (häufiger in der linken Hälfte).
  • Fieber (Temperatur von 37 bis 39 ° C je nach Schwere der Erkrankung).
  • verminderter Appetit.
  • Gewichtsverlust (mit längerem und schwerem Verlauf).
  • Wasser-Elektrolyt-Störungen in unterschiedlichem Ausmaß.
  • allgemeine Schwäche
  • Gelenkschmerzen..

Extraintestinale Manifestationen: knotiges Erythem, gangränöse Pyodermie, aphthöse Stomatitis, Arthralgie und Spondylitis ankylosans, Episiskleritis, Uveitis, primäre sklerosierende Cholangitis.

Symptome

Colitis ulcerosa hat eine akute Phase und eine Phase der Remission. Die Krankheit beginnt zunächst allmählich, gewinnt aber schnell an Fahrt, wenn sich die Symptome verstärken.

Symptome einer Colitis ulcerosa bei Erwachsenen aus dem Verdauungssystem:

  • verkrampfende Bauchschmerzen mit Lokalisation hauptsächlich auf der linken Seite, die mit Medikamenten schwer zu entfernen ist;
  • Durchfall oder lockerer Stuhl gemischt mit Schleim, Blut oder Eiter, schlimmer nachts oder morgens;
  • Verstopfung, die Durchfall ersetzt, der auf Darmkrämpfe zurückzuführen ist;
  • Blähungen (Blähungen);
  • häufiger falscher Drang zum Stuhlgang (Tenesmus) aufgrund einer Verzögerung des Kot über der Stelle mit Entzündung;
  • spontane Sekretion von Schleim, Eiter und Blut (nicht während des Stuhlgangs) infolge zwingender (unwiderstehlicher) Triebe.

In 10% der Fälle treten zusätzlich zu den genannten intestinalen und allgemeinen Symptomen extraintestinale Manifestationen auf:

  • Gelenkläsionen;
  • verschiedene Hautausschläge und Schleimhäute (z. B. im Mund);
  • Augenerkrankungen;
  • Läsionen der Leber und der Gallenwege;
  • Thrombose usw..

Sie können Darmstörungen vorausgehen. Die Schwere der extraintestinalen Manifestationen hängt manchmal von der Aktivität der entzündlichen Läsion des Darms ab und ist in einigen Fällen völlig unabhängig.

Bei einem leichten Grad an Colitis ulcerosa klagen die Patienten über Krampfschmerzen oder Beschwerden im Bauchraum, Schwäche. Halbflüssiger Stuhl ist 2–4 Mal am Tag mit einer kleinen Beimischung von Blut und Schleim möglich. Wenn Colitis ulcerosa einen stärkeren Grad aufweist, ist flüssiger Stuhl bis zu 8 Mal am Tag mit einer signifikanten Beimischung von Schleim, Blut und Eiter möglich. Bei dieser Form der Krankheit wird Folgendes festgestellt:

  • Bauchschmerzen, häufiger im Bereich der linken Hälfte (Flanke).
  • Es gibt eine Schwäche,
  • leichtes Fieber,
  • Gewichtsverlust.
  • kann Tachykardie sein,
  • Schmerzen in der Leber.

Symptome während einer Exazerbation

Während einer Exazerbation treten Vergiftungssymptome auf:

Ein Kennzeichen der Colitis ulcerosa durch einfachen Katarrhal ist der Gewichtsverlust. Patienten sehen oft erschöpft aus. Sie haben den Appetit reduziert. Bei Darmkolitis bilden sich ulzerative Defekte. Wenn sie Kot passieren, können sie bluten.

Die Symptome können schwächer werden und sich dann wieder verstärken. Wenn eine fortlaufende Behandlung durchgeführt wird, beginnt die Remissionsphase und die Symptome klingen ab. Wie oft Rückfälle auftreten, hängt genau von der Behandlung ab und nicht davon, wie stark der Darm betroffen ist..

Auswirkungen

Infolge einer Colitis ulcerosa bei Patienten können folgende Komplikationen auftreten:

  • Darmperforation;
  • starke Darmblutung;
  • toxisches Megacolon (eine tödliche Komplikation, bei der der Dickdarm an einer bestimmten Stelle einen Durchmesser von 6 cm aufweist);
  • Bruch der Darmwand;
  • Analfissuren;
  • Fistel oder Abszess;
  • Verengung des Dickdarmlumens;
  • Paraproktitis;
  • Darmkrebs (das Risiko, bei einem Patienten mit Kolitis zu erkranken, steigt jedes Jahr nach 10 Jahren Krankheit).

Was wird für die Diagnose benötigt?

Eine vollständige Untersuchung des Patienten zur Diagnose einer Colitis ulcerosa des Darms umfasst neben der Untersuchung und Untersuchung eine Reihe von instrumentellen und Laborverfahren. Instrumentelle Diagnosemethoden:

  • Fibrokolonoskopie (Sigmoidoskopie) - die hauptsächliche endoskopische Untersuchung des Darms, die die in der Schleimhaut auftretenden pathologischen Prozesse aufdeckt - Hyperämie und Ödeme, Geschwüre, Blutungen, Pseudopolypen, Granularität, hilft zu klären, welche Abteilungen betroffen sind;
  • Irrigoskopie - eine Röntgenuntersuchung des Dickdarms mit einer Bariummischung, die die Ausdehnung oder Verengung des Darmlumens, seine Verkürzung, Glättung der Gaustra (ein Symptom einer „Wasserpfeife“) sowie das Vorhandensein von Polypen und Geschwüren auf der Schleimhaut zeigt;
  • Die hydrointestinale MRT ist eine moderne, sehr informative Methode, die auf der doppelten Kontrastierung der Darmwände (gleichzeitige intravenöse Verabreichung eines Kontrastmittels und in die Organhöhle) basiert und dabei hilft, die Grenzen des Entzündungsprozesses zu bestimmen und extraintestinale Pathologien wie Fisteln, Tumoren und Infiltrate zu erkennen.
  • Ultraschall zeigt indirekte Symptome der Krankheit - eine Veränderung des Darmlumens und seiner Wände.

Labordiagnosemethoden:

  • klinischer Bluttest (Zunahme der Leukozytenzahl und der ESR, Abnahme des Hämoglobinspiegels und der roten Blutkörperchen);
  • biochemische Analyse von Blut (Erhöhung des Gehalts an C-reaktivem Protein und Immunglobulinen);
  • Biopsie - histologische Untersuchung von Gewebeproben;
  • Die Stuhlanalyse auf fäkales Calprotectin ist ein spezieller Marker für die Diagnose von Darmerkrankungen, die bei Colitis ulcerosa auf 100 - 150 ansteigen können.
  • Coprogramm (Vorhandensein von okkultem Blut, weißen und roten Blutkörperchen).

Führen Sie zur Differentialdiagnose mit anderen Krankheiten, die von ähnlichen Symptomen begleitet werden, Folgendes durch:

  • bakteriologische Kotkultur (zum Ausschluss von Infektionskrankheiten, z. B. Ruhr);
  • PCR-Analyse - Identifizierung von Krankheitserregern anhand ihres genetischen Materials in Proben.

Behandlung von Colitis ulcerosa

Die Art der Therapie bei Colitis ulcerosa hängt vollständig von der Schwere und dem Zustand des Patienten ab. In den meisten Fällen müssen spezielle Medikamente eingenommen werden, um Durchfall und den Verdauungsprozess zu korrigieren. In schwereren Fällen sollten Sie zusätzliche Medikamente und chirurgische Behandlungen einnehmen.

Ein Krankenhausaufenthalt ist für die erste Diagnose unerlässlich. Auf diese Weise können Ärzte den Behandlungsaufwand für begleitende hämatologische und Stoffwechselstörungen bestimmen. Unter ihnen gibt es meistens Hypovolämie, Azidose und prerenale Azotämie, die sich infolge eines großen Verlusts an Elektrolyten und Flüssigkeit durch das Rektum entwickeln. Aus diesem Grund sind Infusionstherapie und Bluttransfusion für solche Patienten einfach obligatorisch.

Die Aufgabe der Behandlung von Colitis ulcerosa:

  • Beseitigung von Komplikationen (Anämie, infektiöse Entzündung).
  • Verschreibung spezieller Nahrungsergänzungsmittel (sie ermöglichen eine normale sexuelle Entwicklung und ein normales Wachstum von Kindern).
  • Schwächung und Beseitigung der Krankheitssymptome.
  • Anfälle kontrollieren und verhindern.

Die konservative Behandlung umfasst neben Medikamenten auch eine Diät. Es sollte mechanisch schonend sein und eine erhöhte Menge leicht verdaulicher Proteine ​​in Form von Hüttenkäse, Fleisch und Fisch (fettarm) enthalten. Die Verwendung von frischem Obst und Gemüse ist jedoch verboten. Sie sollten fraktioniert in kleinen Portionen essen. Das Essen sollte normale Temperatur haben, nicht kalt oder heiß. Parenterale Ernährung bei schwerer Erkrankung angezeigt.

Die medikamentöse Therapie umfasst:

  • Intravenöse Infusion zur Linderung von Vergiftungen, Normalisierung des Wasser-Elektrolyt- und Protein-Gleichgewichts.
  • Antibiotika. Medikamente werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora des Dickdarms verschrieben.
  • Beruhigungsmittel. Zum Zwecke der Sedierung ernennen Sie Seduxen, Elenium.
  • Mittel gegen Durchfall. Das Programm umfasst Anticholinergika (Platifillin, Tinktur aus Belladonna, Solutan), pflanzliche Adstringenzien (Abkochen von Granatapfelschalen, Blaubeeren, Erlen)..
  • Sulfosalazin (Saloftalk) ist ein Medikament, das im terminalen Teil des Dickdarms absorbiert wird. Es wird topisch oder systemisch verabreicht und (Zäpfchen, Einläufe).
  • Hormone sind Kortikosteroid. Sie werden systemisch oder bei schwerer Form als Einlauf verabreicht.

Diät

Bei Colitis ulcerosa - Diät: Ab dem Zeitpunkt der Exazerbation wird Diät Nr. 4a verschrieben, wenn die Entzündungsprozesse nachlassen, Diät 4b, während der Remission, Diät 4c, dann eine normale Diät mit Ausnahme von Produkten, die vom Patienten schlecht vertragen werden. Bei schwerer Verschlimmerung der Colitis ulcerosa die Verabreichung von parenteraler (über eine Vene) und / oder enteraler Ernährung.

Allgemeine Grundsätze der Ernährung für UC:

  1. Alle Lebensmittel müssen gekocht oder gebacken gekocht werden.
  2. Geschirr sollte warm verzehrt werden. Häufigkeit des Essens - 5 mal am Tag.
  3. Letzte Mahlzeit bis spätestens 19.00 Uhr.
  4. Die Diät sollte hyperkalorisch (mit einem hohen Kaloriengehalt) 2500-3000 Kalorien pro Tag sein. Die Ausnahme bilden fettleibige Patienten..
  5. Diät sollte Hyperprotein (proteinreich) sein.
  6. Muss eine erhöhte Menge an Vitaminen und Mineralstoffen enthalten.

Zum Zeitpunkt der Verschlimmerung der Krankheit sollte der Patient auf das Essen verzichten. Sie können nur Wasser trinken. Während der Remissionsperiode sollte die Menge an Fett in der Nahrung reduziert und die Menge an proteinhaltigen Produkten (Eier, Hüttenkäse, fettarme Sorten von Fisch und Fleisch) erhöht werden. Es wird auch empfohlen, auf die Verwendung von Grobfasern zu verzichten, da dies die Darmschleimhaut verletzen kann. Um Kohlenhydrate zu erhalten, sollten Sie essen: Obst- und Beerenkochungen sowie gedünstete Früchte, Gelee, Gelee, Honig, Getreide. Es wird auch empfohlen, Vitamine der Gruppe C, K, A und Kalzium einzunehmen. In besonders schweren Fällen ist es wünschenswert, auf künstliche Ernährung umzusteigen: enteral und parenteral.

Beispielmenü für die Woche

Empfehlungen für die Erstellung eines Menüs für eine kranke Person werden von einem Arzt gegeben. Während der akuten Phase wird einer Person nicht empfohlen, überhaupt etwas zu essen. Daher ist das vorgeschlagene Menü für den Zeitraum der Remission geeignet.

Montag
  • Als erstes Frühstück können Sie gedämpftes Omelett kochen und schwachen Tee trinken.
  • Ofengebackener Apfel eignet sich zum Mittagessen..
  • Zum Mittagessen kann dem Patienten Fleischbrühe aus Hühnerbrust mit Eierflocken angeboten werden. Die zweite besteht aus Karottenpüree und Dampfkoteletts aus magerem Rindfleisch. Gelee wird als Dessert verwendet.
  • Am Nachmittag können Sie Kakao im Wasser trinken.
  • Zum Abendessen essen sie gekochten Pollock mit Kartoffelpüree, Milchreis (aus weißem Reis), gewürzt mit Birnensauce und ungesüßtem Tee.
  • Vor dem Schlafengehen können Sie Gelee trinken
Dienstag
  • Das erste Frühstück besteht aus Manna und ungesüßtem Tee.
  • Als zweiten Snack können Sie geriebenen fettarmen Hüttenkäse verwenden.
  • Bereiten Sie zum Abendessen Gemüsesuppenpüree (Kartoffeln, Karotten, Zucchini) und gekochte Fleischbällchen aus Kalbfleisch zu.
  • Ein Nachmittagssnack besteht aus einer Abkochung von Quitte und Cracker.
  • Zum Abendessen werden Zander-Schnitzel mit Buchweizenbrei zubereitet. Ungesüßter Tee wird als Getränk verwendet..
  • Der Abend endet mit Blaubeergelee.
Mittwoch
  • Sie können den Tag mit Haferflocken im Wasser und etwas Butter beginnen. Als Getränk wird ungesüßter Kräutertee verwendet..
  • Zum Mittagessen können Sie weich gekochtes Ei essen.
  • Zum Mittagessen isst der Patient eine Portion Reissuppe mit Hechtfleischbällchen. Zum zweiten können Sie Kartoffelpüree und gedämpfte Hühnerschnitzel kochen. Hagebuttenbrühe eignet sich als Getränk.
  • Ein Nachmittagssnack besteht aus geriebenem Hüttenkäse mit etwas Zucker..
  • Zum Abendessen werden Dampffischknödel und Buchweizenbrei zubereitet.
  • Der Tag endet mit Kuss und Crackern.
Donnerstag
  • Der Morgen beginnt mit einem pochierten Ei und Grieß. Trinken Sie - ungesüßten Kakao auf dem Wasser.
  • Das Mittagessen besteht aus Birnengelee.
  • Bereiten Sie zum Mittagessen eine Abkochung von Gemüse mit Fleischbällchen aus Flussfisch, Kalbssoufflé und Buchweizenpudding vor. Sie können Gerichte mit einem Sud aus Vogelkirschen trinken.
  • Als Snack vor dem Abendessen können Sie Cracker und eine Abkochung von Hagebutten verwenden.
  • Bereiten Sie zum Abendessen Kaninchenknödel mit gekochtem Reis zu.
  • Vor dem Schlafengehen können Sie ein Glas Hafergelee trinken.
Freitag
  • Der Morgen beginnt mit einem Haufen Reisbrei und Blaubeerkompott.
  • Essen Sie als Snack vor der Hauptmahlzeit ein weich gekochtes Ei.
  • Zum Mittagessen Hühnchenfleischbällchen mit flüssig gekochtem Kartoffelpüree und Birnenkompott.
  • Ein Nachmittagssnack besteht aus Hüttenkäse und Apfelpudding.
  • Zum Abendessen Karottenpüree und gekochter, weicher Hechtbarsch mit Johannisbeergelee.
Samstag
  • Am Morgen wird eine schleimige Abkochung von Haferflocken mit Wildrosengelee verwendet..
  • Als Snack vor dem Mittagessen - Eierbrei.
  • Das Mittagessen selbst besteht aus Buchweizensuppe, Steam Cod Fleischbällchen und Gemüseauflauf.
  • Mittags wird dem Patienten eine Quarkpaste mit Karotten und Tee angeboten.
  • Zum Abendessen Kartoffelpastetchen mit gekochter Zunge und Quittengelee.
  • Vor dem Schlafengehen können Sie einen Bratapfel essen.
Sonntag
  • Der Morgen beginnt mit Hüttenkäsepaste und Kakao auf dem Wasser..
  • Der zweite Snack besteht aus Apfelcreme mit Crackern und Gelee aus der Hagebutte.
  • Zum Mittagessen können Sie fettarmen gelierten Fisch und Grießsuppe mit Karotten essen.
  • Für einen Nachmittagssnack wird dem Patienten Johannisbeergelee angeboten.
  • Kalbfleisch gehackte Zrazy mit Kartoffelpüree und ungesüßtem Tee sind zum Abendessen geeignet.
  • Beenden Sie den Tag mit Haferflockengelee.

Betrieb

Die chirurgische Behandlung der Colitis ulcerosa ist bei Patienten erforderlich, die auf die Therapie mit konservativen Methoden negativ ansprechen. Die Hauptindikationen für eine Operation bei Colitis ulcerosa sind:

  • Darmkrebs;
  • Fisteln;
  • starke Blutung;
  • das Vorhandensein von toxischem Megacolon;
  • Abszess;
  • Anzeichen einer Darmobstruktion;
  • Perforation (Durchbruch der Dickdarmwand).

Die Hauptarten der Chirurgie umfassen:

  • Proktolektomie (Resektion von Dickdarm und Rektum) - während der Anus bleibt;
  • Kolektomie - Resektion des Dickdarms;
  • Proktolektomie mit weiterer Auferlegung einer Ileostomie. In diesem Fall wird eine Exzision des Dickdarms und des Rektums durchgeführt und anschließend eine permanente oder temporäre Ileostomie durchgeführt. Dadurch wird die Entfernung von natürlichen Abfällen aus menschlicher Aktivität aus dem Darm durchgeführt. In Zukunft wird der Patient einer rekonstruktiven Operation unterzogen. Die Ileostomie wird entfernt und das natürliche System zum Stuhlgang wiederhergestellt.

Prognose und Prävention

Derzeit gibt es keine spezifische Prophylaxe für UC, da die Ursachen dieser Krankheit nicht vollständig geklärt sind. Vorbeugende Maßnahmen gegen Rückfall-Exazerbationen folgen den Lebensstilrichtlinien des Arztes (Ernährungsempfehlungen ähnlich denen für Morbus Crohn, Reduzierung von Stress und körperlichem Stress, Psychotherapie) und regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen. Ein guter Effekt in Bezug auf die Stabilisierung ergibt eine Spa-Behandlung.

Bei einem milden Verlauf ohne Komplikationen ist die Prognose günstig. Etwa 80% der Patienten, die 5-Acetylsalicylate als Erhaltungstherapie einnehmen, berichten das ganze Jahr über nicht über Rückfälle und Komplikationen der Krankheit. Bei Patienten mit Colitis ulcerosa tritt alle fünf Jahre ein Rückfall auf, bei 4% der Exazerbationen fehlen 15 Jahre lang. In 20% der Fälle wird auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen. Die Wahrscheinlichkeit, bei Patienten mit UC einen bösartigen Tumor zu entwickeln, liegt zwischen 3 und 10% der Fälle.

NAC ist eine äußerst unangenehme Sache. Ich bin seit 3 ​​Jahren krank. Das erste Jahr war schwer zu gewöhnen und mit dem Gedanken zu messen, dass dies für den Rest Ihres Lebens ist, dann gewöhnt man sich so daran. Die Therapie ist Standard: Salofalk (Tabletten, Granulat) 3 g / Tag. Ständig genommen werden. Das Medikament ist teuer, aber es gibt keine Nebenwirkungen, es gibt ein Analogon von Indien - Mesacol, aber es hat Nebenwirkungen (Hautausschlag im ganzen Körper). Zuerst nahm ich einen Salofalk, schlug in die Tasche, wechselte zu Mesacol, ich nehme ihn seit zwei Jahren, ich bemerke nicht einmal eine Nebenwirkung. Was die Ernährung betrifft: Wenn Sie sich strikt an Medikamente halten und diese trinken, ist alles normal. Wenn Sie mit der Ernährung sündigen, sind Exazerbationen unvermeidlich. Wenn ich mit der Diät "in the black" (Alkohol, Essen) sündige, bekomme ich eine Verschlechterung. Prednison (Mikroclyster) hilft.

Sieger

Guten Abend, Vasily! Ich habe diese Kolitis selbst, ich leide seit 12 Jahren. Ich trinke Sulfasalysin-Tabletten (Russland), ich verwende natürlich auch „Dexamethason“ und Kerzen. Früher habe ich indisches Mesacol genommen, aber ich kann nicht ständig kaufen, es ist etwas teuer und ich verwende „Methyluracil“ ". Im Allgemeinen wird es den Wunsch geben, zu schreiben, zu plaudern.

Behandlung von Colitis ulcerosa-Symptomen

Bei Colitis ulcerosa entzündet sich die Schleimhaut des Dickdarms. Die Krankheit mit schwächenden Symptomen ist gefährlich mit Komplikationen: chronischer Durchfall, Vernarbung des Gallengangsgewebes und der Bauchspeicheldrüse. Ein Teil des Verdauungstrakts verengt sich und erschwert den Stuhlgang.

In der Regel entwickelt sich Colitis ulcerosa über einen langen Zeitraum, die Schwere der Symptome verschlechtert sich allmählich. Die Remissionsperioden können sich über Monate und Jahre erstrecken..

Ursachen von Kolitis

Die Krankheit bezieht sich auf diejenigen, deren Ätiologie nicht genau identifiziert ist. Zuvor wurden die Hauptursachen als falsche Ernährung und Stress angesehen. Diese Faktoren hängen nun mit Auslösern zusammen, die den Zustand verschlimmern, aber nicht verursachen können.

Zu den möglichen Ursachen für Kolitis gehören:

  • Vererbung - erhöht das Risiko, dass nahe Verwandte nicht nur an Colitis ulcerosa leiden, sondern auch an Morbus Crohn. Gleichzeitig bedeutet das Vorhandensein eines mutierten Gens keine garantierte Entwicklung einer Kolitis. Dazu sind zusätzliche Faktoren erforderlich, die die Entzündung unterstützen.
  • Ungleichgewicht im Immunsystem - Bei dem Versuch, dem Eindringen von Bakterien und Viren zu widerstehen, wird eine abnormale Immunantwort gebildet, die das Immunsystem veranlasst, seine eigenen Zellen im Verdauungstrakt anzugreifen.
  • externe Faktoren - Rauchen, unausgewogene Ernährung, Geburtenkontrolle.

Colitis befällt häufig junge Menschen unter 30 Jahren. Ein Risikofaktor ist die Verwendung von Isotretinoin, Roaccutanap bei der Behandlung von Akne..

Symptome einer Kolitis

  • Durchfall (oft mit Blut, Eiter, Schleim);
  • Krämpfe in Beinen oder Körper, Bauchschmerzen;
  • exsudatives Schleimhautödem;
  • falsche Wünsche;
  • Rektalschmerzen, Blutungen;
  • Gewichtsverlust, Appetit;
  • Verengung des Darmlumens, was die Unfähigkeit zum Entleeren trotz anhaltender Triebe hervorruft;
  • chronische Müdigkeit;
  • Gelenkschmerzen
  • Fieber;
  • Wachstumsprobleme bei Kindern;
  • Blutung;
  • epitheliale Nekrose, Ulzerationen;
  • Elektrolytstörungen;
  • aphthöse Stomatitis, Uveitis, gangränöse Pyodermie.

Die Symptome können sich verschlimmern:

  • schwere Blutung;
  • Darmperforation;
  • Austrocknung;
  • Leberversagen;
  • Knochenschwund;
  • Entzündung der Augen, der Haut;
  • Tumorprozess im Dickdarm;
  • Blutgerinnsel.

Diagnose

Eine der Hauptmanifestationen von Kolitis ist das Vorhandensein von Schleim und Blut im Stuhl, häufiges Entleeren. Bestätigen Sie die Diagnose anhand der Ergebnisse der Ileokolonoskopie und Biopsie.

Im Bluttest gibt es Entzündungsmarker: Leukozyten, Blutplättchen, ESR, Globulin und C-reaktive Proteine ​​nehmen zu, die Konzentration von Hämoglobin und roten Blutkörperchen nimmt ab. Eine Entzündung wird durch einen Anstieg des Calprotectinspiegels im Stuhl angezeigt..

Angesichts der Ähnlichkeit der Symptome ist es wichtig, andere Pathologien während der Diagnose auszuschließen: Ruhr, Amöbiasis, Würmer, Morbus Crohn, Krebs.

Behandlung von Colitis ulcerosa

  • Bei mäßiger Exazerbation wird die Colitis-Therapie ambulant durchgeführt..
  • Zur Heilung der Schleimhaut und zur Bekämpfung von Entzündungen werden Sulfasalazin und Tofacitinib eingesetzt. Mesalazin wird mit Ausnahme von Tabletten in lokalen Formen verwendet, einschließlich Mikroclystern, Zäpfchen und Rektalschaum.
  • In der akuten Phase werden bei verminderter Wirksamkeit von 5-Aminosalicylsäure Hormone (Dexamethason, Prednison) in Kombination mit Mesalazin und Sulfasalazin verschrieben. Bei Hormonresistenz werden Biologika verwendet - Humira, Remicade.
  • Immunsuppressiva helfen, die abnormale Immunantwort zu unterdrücken. Verschreiben Sie (falls erforderlich) Antibiotika, Medikamente gegen Durchfall, Schmerzmittel und Eisenpräparate. Bei einer Exazerbation wird eine enterale oder parenterale Ernährung angewendet.
  • In Ausnahmefällen wird eine chirurgische Intervention (Proktozepktomie) durchgeführt. Bei der ileoanalen Anastomose bleibt ein Fragment des Rektums zurück, das es mit dem Ileum verbindet, wodurch es möglich ist, Abfälle auf natürliche Weise zu entfernen, ohne ein spezielles Reservoir zu verwenden.

Verbessern Sie den Zustand, ermöglichen Sie es Ihnen, die Remission aufrechtzuerhalten:

1) Therapeutische Ernährung.

Sie müssen fraktioniert essen, ohne das Verdauungssystem zu belasten und gleichzeitig dem Körper keinen Nährstoffmangel zu ermöglichen.

Entfernen Sie Lebensmittel, die eine aggressive Immunantwort und Entzündung verursachen, aus der Ernährung:

  • Gewürze;
  • Zucker und seine Ersatzstoffe;
  • faseriges Obst, Gemüse;
  • Nüsse (einschließlich Butter), Samen;
  • Milchprodukte (mit Laktoseintoleranz);
  • Vollkorn-Getreide;
  • Koffein, Alkohol;
  • Kohlensäurehaltige Getränke;
  • Hülsenfrüchte;
  • Popcorn;
  • schwefel- und sulfathaltige Produkte (Schalentiere, Knoblauch, Zwiebeln);
  • kalte Getränke.
  • Weißmehlcracker, trockenes Weißbrot;
  • schwache Fleisch- oder Fischbrühe (möglich unter Zusatz von Grieß, Reisgrütze);
  • mageres Fleisch, gedämpfter Fisch in Form von Soufflé;
  • Butter;
  • Dampfomelett, weich gekochte Eier;
  • Hüttenkäsepüree.

Während der Remissionsperiode können Sie der Ernährung bröckeliges Getreide (mit Ausnahme von Perlgerste, Hirse), Sahne, Sauerrahm, Joghurt, gekochtem und dann püriertem Gemüse, geschälten Früchten, Orangen, Gemüse, Marmelade und Marshmallows hinzufügen..

2) Omega-3-Fette.

Produkte mit Eicosapentaensäure blockieren Leukotriene - Verbindungen, die allergische Reaktionen und Bronchospasmen hervorrufen.

Sie können Omega-3-Präparate, Fischöl oder ungesättigte Säuren, einschließlich Meeresfische (Makrele, Thunfisch, Wels), nach Anweisung Ihres Arztes einnehmen..

Es ist für Colitis Ölsäure angezeigt. Enthält Substanz in Olivenöl. Zur Vorbeugung reicht es aus, 2 EL zu verwenden. Produkt pro Tag.

3) Probiotika.

Besiedeln Sie den Verdauungstrakt, unterstützen Sie die Fähigkeit des Körpers, Infektionen zu bekämpfen und Nährstoffe aufzunehmen, und verdrängen Sie pathogene Bakterien, Hefen und Pilze.

Normalerweise ist die Darmflora mit 85% nützlichen Bakterien und 15% schädlichen Bakterien gefüllt. Wenn das Gleichgewicht zugunsten "schlechter" Bakterien gestört ist, entwickelt sich eine Dysbiose.

Probiotische Nahrungsergänzungsmittel helfen dabei, das Gleichgewicht wiederherzustellen, ebenso wie: Joghurt, Miso, eingelegtes Gemüse, Kimchi, Natto und andere fermentierte Lebensmittel.

4) Eisenhaltige Produkte.

Ein Mangel an roten Blutkörperchen ist eines der Anzeichen einer Kolitis. Ein Symptom einer Anämie manifestiert sich. Anämie blutende Geschwüre verursachen Blutverlust während des Stuhlgangs.

Eisen wird benötigt, um den Stoffwechsel, die Energie und die Produktion von Enzymen zu unterstützen. Sein Mangel weist darauf hin, dass Geweben und Zellen Sauerstoff fehlt. Es gibt Schwäche, chronische Müdigkeit.

Es enthält Eisen in Rinderleber, Mangold, Linsen, Spinat, Thunfisch, Ofenkartoffeln, Buchweizen, Haferflocken, Eigelb.

5) Folate.

Wasserlösliche Verbindungen sind an der Zellregeneration, der DNA-Replikation, dem Kreislaufsystem und der Unterstützung der Immunfunktion beteiligt. Reduzieren Sie das Risiko für kolorektale Dysplasie und Krebs bei chronischer Kolitis.

Folsäure ist reich an Spargel, Avocado, Brokkoli, Leber, Kohl, Quinoa, Weizenkeimen, Blattgemüse und Eiern.

6) Curcumin.

Die Langzeitanwendung von Kortikosteroiden (Schmerzlinderung) ist mit einer Schädigung der Schleimhaut behaftet. Curcumin heilt den Darm, erhält die Integrität der Membranen und das Wachstum nützlicher Bakterien. Die Einnahme von Curcuminoid verringert das Risiko eines erneuten Auftretens von Kolitis und ermöglicht es Ihnen, die Remission über einen langen Zeitraum aufrechtzuerhalten.

Ein entzündungshemmendes Getränk wird aus einem Glas Kokosmilch und der gleichen Menge Wasser, einem Teelöffel Kurkuma, Honig und Gheeöl (1 EL jeder Komponente) hergestellt. Milch und Wasser erhitzen (ohne zu kochen), Butter, Honig, Kurkuma hinzufügen und weitere 2 Minuten erwärmen. Sie können mit einem Mixer schlagen, warm trinken.

Hilfe bei der Behandlung von:

  • Ein Ernährungstagebuch führen

Mithilfe eines Ernährungstagebuchs können Sie nachverfolgen, wie sich das Essen bestimmter Lebensmittel auf die Verdauung auswirkt. Die Aufzeichnungen müssen mehrere Monate aufbewahrt werden. Die Daten helfen bei der Diagnose, Auswahl und Anpassung der Behandlung.

  • Wasserhaushaltsunterstützung

Bei Kolitis wird die Flüssigkeit schnell ausgeschieden, was mit Dehydration behaftet ist. Sie müssen nicht nur sauberes Wasser trinken, sondern auch Kräuter, grünen Tee, ungesättigte Kompotte und nicht reizende Säfte. Vermeiden Sie dabei Getränke, die die Ausscheidung von Flüssigkeiten beschleunigen (Kaffee, Alkohol)..

Beruhigen, lindern Sie Entzündungen, Fenchelöl, Pfefferminze, Ingwer. Sie können die Substanz in die Haut des Bauches einreiben, an Stellen, an denen Schmerzen und Koliken am stärksten ausgeprägt sind.

Die Fähigkeit zur Entspannung ist ein wichtiges Element im Kampf gegen Kolitis. Übungen mit geringer Intensität sind erlaubt (Yoga, Schwimmen, Gehen, Pilates). Atemübungen, Meditation helfen, sich zu beruhigen, Stress abzubauen..

Paradoxerweise ist Kolitis bei Rauchern weniger verbreitet. Diese Wirkung von Nikotin ist mit der Freisetzung von Salpetersäure verbunden, die die Aktivität der Darmmuskulatur verringert, sowie mit einer Erhöhung der Schleimproduktion im Dickdarm, was die Bewegung von verarbeiteten Lebensmitteln erleichtert. Gleichzeitig steigt das Risiko einer Entzündung um ein Vielfaches, wenn man eine schlechte Angewohnheit aufgibt.

Colitis ulcerosa erfordert so früh wie möglich eine medizinische Behandlung. Dies verhindert irreversible Veränderungen des Dickdarmzustands und erhält eine akzeptable Lebensqualität..

Es Ist Wichtig, Über Durchfall Wissen

Bauchkrämpfe - sind ein ziemlich häufiges Symptom, das bei allen Menschen auftritt, unabhängig von Geschlecht und Alter. In den meisten Fällen weist dieses Symptom auf einen pathologischen Prozess im Körper hin, von denen einige einen sofortigen medizinischen Eingriff erfordern.

Verantwortliche Alexandra Andreevna Metelina, Kinderärztin und Gastroenterologin CTA. Sehr kleine Kinder (bis zu einem Jahr alt) sind äußerst selten von Blinddarmentzündung betroffen, häufiger treten in dieser Gruppe andere Krankheiten auf, die von Bauchschmerzen und allgemeinem Unwohlsein begleitet werden.