Rektale Fistel

Rektumfisteln - eine chronische Form der Paraproktitis, die durch die Bildung tiefer pathologischer Kanäle (Fisteln) zwischen Rektum und Haut oder pararektalem Gewebe gekennzeichnet ist. Fisteln manifestieren sich in einem eitrigen oder blutigen Ausfluss aus einem Loch in der Haut in der Nähe des Anus, lokalem Juckreiz, Schmerzen, Mazeration und Hautreizungen.

Die Bildung einer Fistel bei akuter Paraproktitis erfolgt spontan oder nach einer schlecht durchgeführten Operation. Eine Fistel befindet sich im Bereich der beschädigten Analdrüse, ihre Öffnung geht aus und befindet sich in der Regel neben dem Rektum.

Durch die Fistel tritt eine ständige Infektion auf. Die Patienten klagen über eitrigen Ausfluss, der Unterwäsche befleckt, sowie über Beschwerden und leichte Schmerzen im Anus.

Ursachen

In den meisten Fällen bildet sich aufgrund einer eitrigen Entzündung des pararektalen Gewebes eine Rektalfistel, deren Auftreten auf eine bereits vorhandene akute oder chronische Paraproktitis hinweist.

Die Ursachen für die Fistelbildung sind folgende:

  • vorzeitiger Zugang zu einem Arzt mit der Entwicklung einer Paraproktitis;
  • unsachgemäß verschriebene Behandlung;
  • Falsche Operation zur Entfernung des Abszesses, nur begleitet vom Öffnen und Entleeren des Abszesses ohne Verschreibung der richtigen Antibiotikatherapie.

Paraproktitis selbst wird oft durch gemischte Flora hervorgerufen:

  • Escherichia coli;
  • Staphylokokken;
  • Streptokokken.

In selteneren Fällen wird eine eitrige Entzündung durch bestimmte Infektionserreger wie Tuberkulose, Syphilis, Chlamydien, Actinomykose oder Clostridien-Pathogene verursacht..

Ebenso wichtig für die Schaffung der Voraussetzungen für das Auftreten von Paraproktitis und Fistel ist der Zustand der Immunität. Bei vielen Patienten tritt eine akute oder chronische Paraproktitis ohne Bildung einer Fistel im Rektum auf, aber mit Störungen des Immunsystems, die sie bilden.

Die folgenden Bedingungen können die Ursachen für solche Verstöße gegen das Schutzsystem des menschlichen Körpers werden:

  • spezifische Infektionskrankheiten;
  • Stuhlstörungen: häufige Verstopfung oder Durchfall;
  • akute und chronische Darminfektionen;
  • Vorgeschichte von Darmerkrankungen: Enteritis, Morbus Crohn, Hämorrhoiden, Anusfissuren, Papillitis, Proktitis, Kryptitis, Darmkrebs und Colitis ulcerosa.

Einstufung

Rektale Fisteln werden in verschiedene Typen unterteilt. Sie können vollständig, unvollständig und intern sein..

Volle Fisteln haben immer zwei Löcher - das Innere, das sich in der Analkrypta befindet und sich in das Darmlumen öffnet, und das Äußere auf der Hautoberfläche, meistens in der Nähe des Anus.

Für eine unvollständige Fistel ist nur die innere Öffnung auf der Oberfläche der Schleimhaut charakteristisch. Die meisten Autoren argumentieren, dass eine unvollständige Fistel ein vorübergehendes Phänomen ist, nur das Stadium der Bildung einer vollständigen Fistel, da früher oder später das umgebende Gewebe schmilzt und sich die fistelartige Passage löst.

Bei inneren Fisteln befinden sich beide Löcher, sowohl der Einlass als auch der Auslass, in der Wand des Rektums.

Je nach Lage des fistelartigen Durchgangs relativ zum äußeren Rektalsphinkter werden die Fisteln in Intra-Schließmuskel, Extra-Schließmuskel und Trans-Schließmuskel unterteilt.

Intra-Schließmuskel- oder subkutan-submukosale oder marginale Fisteln sind die einfachste Art von Rektalfisteln. Sie haben normalerweise einen direkten Fistelverlauf ohne Narben und öffnen sich mit einer äußeren Öffnung in der Nähe des Anus. Die innere Öffnung einer solchen Fistel befindet sich auf der Oberfläche der Darmkrypta.

Der Verlauf der Kreuzschließmuskelfistel verläuft in unterschiedlichen Tiefen durch den äußeren Schließmuskel des Rektums. Diese Art von Fistel hat ein Merkmal: Je höher der Verlauf in Bezug auf den Schließmuskel liegt, desto mehr verzweigt er sich, desto häufiger bilden sich eitrige Streifen im pararektalen Gewebe und Narbengewebe um die Fistel. Narben können den Schließmuskel selbst erfassen und zu seiner Verformung und Funktionsstörung führen.

Die dritte Art der Rektalfistel, eine Extra-Schließmuskel-Fistel, zeichnet sich dadurch aus, dass sich ihre innere Öffnung auf der Oberfläche der Darmkrypta befindet und der Verlauf selbst ziemlich hoch ist und die äußere Pulpa nicht beeinflusst, sondern umhüllt. Solche Fisteln werden normalerweise gebildet, wenn eine eitrige Läsion im Becken-Rektal-, Ileum-Rektal- und posterioren Rektalzellraum lokalisiert ist und ihre Häufigkeit 15 - 20% der Gesamtzahl der Krankheitsfälle beträgt.

Für extrafinternale Fisteln sind Tortuosität und eine ausreichend große Länge des Verlaufs, die Bildung von eitrigem Absacken und die Bildung von Narben um den Fistelkanal sowie das Auftreten neuer äußerer Löcher bei wiederholten Exazerbationen des Prozesses typisch. Der Übergang der Entzündung in den Zellraum der gegenüberliegenden Seite ist auch mit der Bildung einer Hufeisenfistel möglich.

Das Vorhandensein von eitrigem Absacken und Narben entlang der extrafinktoriellen Fistel ist wichtig für die Wahl der Operationsmethode bei der Behandlung einer solchen Fistel. In dieser Hinsicht gibt es eine Klassifikation, die 4 Komplexitätsgrade von extrafinternalen Fisteln unterscheidet:

  • Ich Grad - es gibt keine Narbe um die enge innere Öffnung, der Verlauf der Fistel ist gerade, im pararektalen Gewebe gibt es keine eitrigen Streifen oder Infiltrate
  • Um das innere Loch erscheinen Narben II Grad, aber es gibt keine Infiltrate und Geschwüre in der Faser
  • III Grad - der Eingang zum Kanal der Fistel ist eng, ohne Narben, in der Faser gibt es entzündliche Infiltrate und Geschwüre
  • IV Grad - der Einlass ist breit, es gibt mehrere Narben um ihn herum, es gibt Infiltrate und Geschwüre im pararektalen Gewebe

Es spielt keine Rolle, wie sich die Fistel des Rektums befindet - die Symptome der Krankheit sind in ihren verschiedenen Formen ähnlich.

Symptome der Rektalfistel

Mit einer Fistel des Rektums bemerkt der Patient das Vorhandensein einer Wunde auf der Haut der Perianalregion - eine fistelige Passage, aus der Anemone und Eiter regelmäßig herausragen, schmutzige Kleidung. In dieser Hinsicht ist der Patient häufig gezwungen, die Polster zu wechseln, den Schritt zu waschen und Sitzbäder zu nehmen. Übermäßiger Ausfluss aus der Fistelpassage führt zu Juckreiz, Mazeration und Hautreizungen, begleitet von einem üblen Geruch.

Wenn die Fistel des Rektums gut entwässert ist, ist das Schmerzsyndrom schwach ausgeprägt; Starke Schmerzen treten normalerweise bei einer unvollständigen inneren Fistel aufgrund einer chronischen Entzündung in der Dicke des Schließmuskels auf. Die Intensivierung des Schmerzes wird zum Zeitpunkt der Defäkation mit dem Durchgang des Stuhlklumpens im Rektum festgestellt; nach langem Sitzen, Gehen und Husten.

Fisteln des Rektums haben einen wellenförmigen Verlauf. Eine Exazerbation tritt auf, wenn der fistelartige Durchgang durch Granulationsgewebe und eitrig-nekrotische Masse blockiert wird. Dies kann zur Bildung eines Abszesses führen, nach dessen spontaner Öffnung akute Phänomene abklingen: Ausfluss aus der Wunde und Schmerz nehmen ab. Eine vollständige Heilung der äußeren Öffnung der Fistel findet jedoch nicht statt und nach einiger Zeit treten die akuten Symptome wieder auf.

Während der Remission ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht sehr. Ein längerer Verlauf der Rektalfistel und ständige Verschlimmerungen der Krankheit können jedoch zu Asthenie, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, periodischem Fieber, verminderter Arbeitsfähigkeit, Nervosität und verminderter Potenz führen.

Komplexe Rektalfisteln, die lange Zeit bestehen, gehen häufig mit schweren lokalen Veränderungen einher - Deformation des Analkanals, cicatriciale Veränderungen der Muskeln und Insuffizienz des Analsphinkters. Infolge von Rektumfisteln entwickelt sich häufig eine Pektenose - eine Vernarbung der Wände des Analkanals, die zu seiner Verengung führt.

Diagnose

In den allermeisten Fällen ist die Feststellung der Diagnose nicht mit Schwierigkeiten verbunden. Insbesondere werden sie in dieser Angelegenheit durch Patientenbeschwerden, visuelle Inspektion des entsprechenden Bereichs auf fistelartige Passagen, Palpation (rektale Untersuchung, bei der eine digitale Untersuchung des Rektums mit anschließender Identifizierung der fistelartigen Passage durchgeführt wird, die in diesem Prozess als „Versagen“ des Darms definiert wird, abgestoßen Wände).

Eine Studie wird auch mit einer speziellen Sonde durchgeführt, bei der die Richtung der Fistel sowie der Bereich, in dem sich der Einlass innerhalb der Schleimhaut der Rektumwand befindet, geklärt werden. In jedem Fall werden Tests mit Farbstoffen durchgeführt, wodurch es möglich ist, einen bestimmten Fisteltyp (vollständige, unvollständige Fistel) festzustellen. Mit der Methode der Sigmoidoskopie können Sie den Entzündungsprozess in der Darmschleimhaut sowie die Relevanz von begleitenden Tumorbildungen, Hämorrhoidenfissuren und Knoten identifizieren, die als prädisponierende Faktoren für die Bildung von Fisteln gelten.

Frauen müssen unbedingt eine gynäkologische Untersuchung durchführen, die sich auf den Ausschluss der Vaginalfistel konzentriert.

Behandlungsmerkmale

Viele Menschen fragen sich, ob eine Rektalfistel ohne Operation behandelt werden kann. Zunächst muss damit begonnen werden, dass keine Maßnahmen ohne vorherige Rücksprache mit dem behandelnden Arzt durchgeführt werden sollten. Er kann und sollte die endgültige Wiederherstellungstaktik bestimmen. Am häufigsten verschreibt der Spezialist eine Antibiotikatherapie, die Verwendung von Schmerzmitteln und lokale Heilmittel.

Es wird dringend empfohlen, dass:

  • ähnliche Maßnahmen werden ergriffen, um den Zustand des Patienten zu lindern;
  • Bei der Vorbereitung auf die Operation können physiotherapeutische Verfahren verschrieben werden.
  • Dies ist notwendig, um das Risiko von Komplikationen nach einer Operation zur Entfernung der pararektalen Fistel und anderer Fisteln zu verringern.
  • Die Verwendung von Volksheilmitteln mit einer solchen Diagnose wird nicht empfohlen, da sie die Fistel nicht entfernen oder zumindest ihre spätere Entwicklung stoppen können - dies wird durch zahlreiche Überprüfungen belegt.

Die führende Technik zur Behandlung von Fisteln sollte als chirurgisch angesehen werden. Die Entfernung oder Entfernung der Rektumfistel ist die einzige radikale Behandlung. Nach dem Einsetzen der Remission ist der chirurgische Eingriff irrational, da der Arzt zu diesem Zeitpunkt keine klaren Richtlinien sieht, welche Gewebeentfernung erforderlich ist.

  1. Geplante Eingriffe können mit dem Auftreten eines Abszesses durchgeführt werden - eines Abszesses des Rektums. Dazu öffnet der Chirurg es und entleert sich.
  2. Als nächstes wird dem Patienten eine massive Antibiotikatherapie verschrieben, um den Erreger der Krankheit zu eliminieren. Die Wahl der Medikamente hängt von der Ursache der Fistelbildung ab. Antibiotika werden nicht nur oral und parenteral verabreicht, sondern auch in Form von Lösungen zum Waschen des während der Operation entstandenen Drainagesystems.
  3. Um das Einsetzen der notwendigen therapeutischen Wirkung zu beschleunigen und ohne Kontraindikationen, wird dem Patienten eine Physiotherapie (UV und Elektrophorese) verschrieben..

Nach Beseitigung aller akuten Entzündungsprozesse führt der Patient die folgende Operation durch. Um die Fistel zu entfernen, können verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden, um das Gewebe des Fistelverlaufs zu sezieren oder vollständig herauszuschneiden. Falls erforderlich, kann der Arzt während der Operation Folgendes durchführen:

  • Nähen des Schließmuskels;
  • eitrige Taschenentwässerung;
  • Verschiebung des Muskel-Schleim- oder Schleimlappens von Geweben, um den gebildeten inneren Verlauf der Rektalfistel vollständig zu schließen.

Die Wahl der Interventionsmethode hängt vom klinischen Fall ab. Oft wird das volle Volumen der Operation nach ihrem Beginn bekannt, dh nachdem der Chirurg die Lokalisation der Fistel, das Vorhandensein von Robben und das eitrige Absacken sowie die Schwere der Narbenläsionen im pararektalen Bereich visuell beurteilen kann.

Als nächstes möchte ich darauf aufmerksam machen, was genau getan werden muss, um sich von jeder Art von chirurgischem Eingriff zu erholen.

Merkmale der postoperativen Periode: Diät

Normalerweise darf der Patient einige Stunden nach der Operation die Flüssigkeit trinken. Wenn Sie sich von der Anästhesie entfernen, können Beschwerden und sehr starke schmerzhafte Empfindungen auftreten. Daher werden dem Patienten während der ersten drei Tage Schmerzmittel verschrieben.

Ein Verband wird an der Stelle der Operationswunde angelegt, ein Entlüftungsrohr und ein hämostatischer Schwamm werden in den Anus eingeführt. Sie werden einen Tag nach der Operation während des ersten Verbands entfernt. Verbände sind sehr schmerzhaft, um den Eingriff zu erleichtern, wird dem Patienten eine Behandlung mit Lokalanästhetika (Salben, Gele) verschrieben. Während dieser Zeit sollte der Arzt den Heilungsprozess sorgfältig überwachen. Es ist wichtig, dass die Wundränder nicht zusammenkleben und sich darin nicht entwässernde Taschen bilden.

Wenn komplexe Fisteln entfernt wurden, ist eine Woche nach der Operation eine Ligation unter Narkose erforderlich. Während sie machen sie eine tiefe Revision der Wunde und ziehen die Ligatur fest. Um eine Wunde schnell zu heilen und Beschwerden zu lindern, kann der Arzt ein sitzendes Bad mit einem Sud aus Kamille oder einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat verschreiben.

In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird dem Patienten eine spezielle flüssige Diät (Kefir, Wasser, etwas gekochter Reis) verschrieben. Dies geschieht so, dass der Patient mehrere Tage nach der Operation keinen Stuhlgang hat. Ohne Stuhl wird die postoperative Wunde nicht mit Kot infiziert und der Heilungsprozess verläuft schneller.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, dass der Patient sich richtig und ausgewogen ernährt. Die Ernährung sollte fraktioniert sein. Sie müssen 5-6 Mal am Tag in kleinen Portionen essen. Fetthaltige, gebratene, würzige, eingelegte Gerichte, geräuchertes Fleisch, Gewürze und Mineralwasser sind von der Ernährung ausgeschlossen. Sie sollten ballaststoffreiche Lebensmittel (Gemüse, Obst) bevorzugen, Getreide, Getreidebrot und Milchprodukte in die Speisekarte aufnehmen und mehr Flüssigkeit trinken.

Dies wird dazu beitragen, einen weichen Stuhl zu erreichen und die Darmfunktion zu verbessern. Verstopfung sollte vermieden werden und Abführmittel sollten bei Bedarf eingenommen werden..
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient besonders auf seine eigene Gesundheit achten und sofort einen Arzt konsultieren, wenn folgende Symptome auftreten:

  1. Starker Temperaturanstieg.
  2. Anhaltende Bauchschmerzen.
  3. Stuhlinkontinenz, übermäßige Gasbildung.
  4. Schmerzhafter Stuhlgang oder Wasserlassen.
  5. Das Auftreten eines eitrigen oder blutigen Ausflusses aus dem Anus.

Diese Manifestationen weisen auf die Entwicklung von Komplikationen hin. Es ist notwendig, die Berufung an einen Spezialisten nicht zu verzögern und sich nicht selbst zu behandeln. Ohne Komplikationen kann der Patient nach zwei bis drei Wochen zum normalen Leben zurückkehren. Die vollständige Wundheilung und Heilung erfolgt sechs Wochen nach der Operation.

Wenn Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, besprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, wann Sie einen Termin für eine Nachuntersuchung vereinbaren müssen..

Bewertungen

Svetlana K., 35 Jahre alt:

Fistel infolge einer übertragenen Paraproktitis. Zuerst erschien so etwas wie ein Furunkel auf der Haut, die sich von selbst öffnete. Aber mit dem, was ich gerade nicht angewendet habe, heilte die Wunde nicht, Eiter und ein Blutbaum stachen ständig heraus. Es war ihr lange peinlich, zum Arzt zu gehen, aber als der Eiter gerade anfing zu gießen, entschied sie sich dennoch. Fand eine Fistel des Rektums - ein sehr unangenehmer und schmerzhafter Zustand. Als sie die Operation machten, konnte sie sich eine Woche lang weder hinsetzen noch aufstehen. Aber sie wurde sicher geheilt und jetzt, hoffe ich, passiert das nicht wieder. Nur eine kleine Spur von Nähten blieb auf der Haut.

Gennady R. 49 Jahre:

Ich hatte eine Fistel unter Vollnarkose in das Rektallumen herausgeschnitten. Er war 7 Tage im Krankenhaus und als die Nähte entfernt wurden, ging er mit den detaillierten Empfehlungen des Arztes nach Hause. Aber um ehrlich zu sein, ich habe nicht alle Empfehlungen befolgt und festgestellt, dass die Wunde bereits verheilt ist und dass es sich nicht lohnt, sich Sorgen zu machen. Nach einiger Zeit bemerkte ich, dass im Stuhl ein eitriger Ausfluss vorhanden war, ähnlich wie vor der Operation. Ich rannte sofort zum Arzt und pünktlich - wir konnten einen Rückfall vermeiden. Er wurde mit Antibiotika, Zäpfchen, Diät und allem, was wieder normal war, behandelt. Denken Sie also daran, dass die postoperative Phase für den Genesungsprozess sehr wichtig ist, und befolgen Sie unbedingt die Empfehlungen.

Hausmittel

Während der Rehabilitationsphase werden häufig sitzende Bäder und Duschen zur Wundheilung eingesetzt. Bäder können mit Abkochungen von Kräutern zubereitet werden:

Sie können auch eine Lösung von Meersalz für Bäder vorbereiten (für 5 l - 1 EL). Sie müssen mindestens 15 Minuten darin sitzen. Die gleichen Abkochungen werden zum Duschen verwendet.

Mögliche Komplikationen

Bei längerem Verlauf kann die Rektumfistel Folgendes verursachen:

  1. In einigen Fällen verursachen entzündliche und nekrotische Prozesse, die in der pararektalen Region auftreten, eine Proliferation des Bindegewebes (d. H. Narbenbildung) und eine Verengung des Analkanals.
  2. Deformation des Analsphinkters und Veränderung des Muskelzustands, der diese anatomische Region umgibt. Infolgedessen entwickelt der Patient eine Rektalsphinkterinsuffizienz.
  3. Die schwerwiegendste Komplikation einer Rektumfistel kann ein Krebstumor dieses Darmteils sein..

Verhütung

Zur Vorbeugung von Fisteln und Paraproktitis ist Folgendes erforderlich:

  • mäßiger Gebrauch verschiedener scharfer Gerichte, Saucen, Alkohol;
  • Vermeiden Sie Konserven
  • Verstopfung verhindern;
  • Überspannung vermeiden.

Um Verstopfung vorzubeugen, müssen täglich eineinhalb bis zwei Esslöffel gemahlene Kleie eingenommen werden. Nehmen Sie außerdem mehr ballaststoffreiche Lebensmittel in Ihre Ernährung auf - Obst, Gemüse, Haferflocken und trinken Sie mindestens 2 Liter Wasser.

Prognose

Intrasphinkterische und niedrigtranssphinkterische Fisteln des Rektums eignen sich normalerweise für eine dauerhafte Heilung und bringen keine ernsthaften Komplikationen mit sich. Oft treten tiefe transsphinkterische und extrasphinkterische Fisteln auf.

Lang bestehende Fisteln, die durch Vernarbung der Rektumwand und eitriges Absacken kompliziert werden, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Welchen Arzt zu kontaktieren

Wenn es Schmerzen im Anus und Ausfluss eitriger oder heiliger Natur gibt, sollten Sie sich an einen Proktologen wenden.

Nach der Untersuchung und Befragung des Patienten zur Feststellung der Diagnose wird der Arzt eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien verschreiben. Ertönen des Fistelverlaufs mit Kontrasttests, Anoskopie, Sigmoidoskopie, Ultraschall, CT usw..

Bei Verdacht auf Tuberkulose oder Syphilis muss der Patient einen TB-Arzt oder Venerologen konsultieren.

Entfernung einer Fistel in das Darmlumen

Die Chirurgie ist trotz der Bemühungen mehrerer Generationen mysteriöser Menschen mit abweichendem Verhalten, die glauben, uns zu führen, auch in unserem Land eine sehr angesehene Spezialität. Dies war jedoch alles andere als immer: Bis zum Ende des 17. Jahrhunderts waren Friseure in diesem Sinne in der Chirurgie tätig, dieses Handwerk erforderte keine medizinische Ausbildung, genoss keine besondere Ehre, und Ärzte mit Universitätsabschluss wurden im Allgemeinen zutiefst verachtet. Und mit dem heutigen Respekt vor dem Beruf verdanken wir dies dem Thema dieses Artikels - der Operation, eine Fistel in das Darmlumen zu zerlegen.

Geschichtsreferenz

In den 80er Jahren des 17. Jahrhunderts wurde König Ludwig XIV. Von Frankreich von einer akuten Paraproktitis heimgesucht. Für ein paar Jahre folterten Gerichtsmediziner den unglücklichen Monarchen mit Klystiren (nach nicht überprüften historischen Dokumenten mehr als zweitausend in sechs Monaten), Salben und Umschlägen, entsprechend den damaligen Tendenzen des fortschrittlichen wissenschaftlichen Denkens. Als der gequälte König infolgedessen nicht mehr sitzen und auf ihn einschlagen konnte, so dass die gesamte Parfümindustrie der Stadt Paris dieses Problem nicht bewältigen konnte, wurden die königlichen Ärzte, denen anscheinend klar erklärt wurde, dass der Henker auch etwas über die menschliche Anatomie wusste, geschickt abgeschoben ein Problem mit dem bekannten Friseur Charles-Francois Felix in der Stadt. Aufgrund des Mangels an Hochschulbildung fanden die Unglücklichen nicht die notwendigen Worte und Argumente für otmazyvatsya aus diesem Selbstmordereignis und konnten nur eine Verzögerung von einem halben Jahr für die Ausübung der Operationstechnik verlangen, da zuvor in Frankreich niemand so etwas getan hatte.

Felix machte sich daran, das Problem des Humanismus und des Respekts der Chirurgen für das menschliche Leben zu lösen: Auf Befehl des Königs wurden aus ganz Frankreich „Freiwillige“ unter den Sträflingen und Bauern zu ihm gebracht, wo er seine chirurgischen Fähigkeiten verfeinerte. Als der nächste Friedhof stillschweigend mit etwa 70 neuen namenlosen Gräbern aufgefüllt wurde, war die Vorbereitungsphase abgeschlossen: Die Fisteldissektionsmethode selbst und eine Reihe von Instrumenten, darunter eine chirurgische Sonde, ein Rektalschrauben-Retraktor und ein spezielles Skalpell (all dies befindet sich noch im Museum für Geschichte der Medizin in Paris), wurden entwickelt. Dies reduzierte die Mortalität und verbesserte die Ergebnisse auf akzeptable Zahlen.

Und am 18. November 1686 fand schließlich die Operation statt. Es dauerte 2 Stunden (!), Wurde ohne Betäubung durchgeführt und 3 Assistenten nahmen daran teil: zwei hielten den gekrönten Patienten fest und der dritte war von Gesprächen abgelenkt (fast ein Anästhesist :)). Es wurde schnell klar, dass die Fistel nicht vollständig herausgeschnitten war und am 7. Dezember eine zweite Operation durchgeführt werden musste. Ludwig XIV. Überlebte und erholte sich, und überraschenderweise überlebte auch der Chirurg. Darüber hinaus verlieh der dankbare Monarch Felix den Titel (er wurde der Adlige von Tassi), das Anwesen und viel Geld. Trotz der blitzschnellen Ansätze, chirurgische Erfahrungen zu sammeln, verhielt sich der neugeborene Adlige recht edel und beanspruchte zusätzlich Privilegien für alle seine Kollegen, die der König entgegen den Protesten des Hofes Aesculapius genehmigte: Die Chirurgen bildeten eine eigene Gilde, sie wurden mit Ärzten gleichgesetzt und erhielten das Recht, Studenten zu rekrutieren.

Von interessanten zusätzlichen Details sang die Saint-Cyr-Kapelle anlässlich der Genesung des Königs die Hymne "God Save the King", die den englischen Botschaftern so gut gefiel, dass sie sie aufgrund des Mangels an Rechten an geistigem Eigentum in jenen Tagen stabilisierten, und jetzt ist es eine Hymne Großbritannien. Charles-Francois de Tassi wurde nach einem moralischen Trauma in eine Operation verwickelt, berührte nie das Skalpell und hielt sich vom königlichen Hof fern. Die Rektumfistel wurde zu einer "modischen Krankheit", und die Entfernung der Fistel in das Darmlumen wurde als "königliche Operation" bezeichnet, und die neu gegründete Gilde von Chirurgen verdiente gutes Geld damit.

Was ist die Essenz der Operation der Exzision (Dissektion) der Fistel im Darmlumen?

Zum besseren Verständnis des Materials in diesem Artikel empfehle ich Ihnen, sich zunächst mit den Informationen auf den Seiten "Fistel des Rektums" und "Behandlung der Fistel des Rektums" vertraut zu machen. Wenn Sie sehr kurz wiederholen, ist die Hauptbedingung für die Beseitigung hoher Fisteln die Unterbrechung der Kommunikation mit dem Rektum, d. H. Das Schließen des inneren Lochs, das eine ständige Quelle der Reinfektion darstellt, ist eine schwierige und nicht vollständig gelöste Aufgabe. Bei niedrigen Fisteln ist alles viel einfacher. Da die eitrige Höhle selbst und der fistelartige Durchgang verlaufen, ohne den Muskelapparat des Rektums zu beeinträchtigen, können Sie beide einfach durch banale Entfernung mit einem Abschnitt der Haut und des Anoderms entfernen. Dies ist technisch gesehen eine ziemlich einfache Operation (obwohl der alte Felix und Louis XIV mit mir streiten könnten), aber wie meine Erfahrung zeigt, ist es sehr schwierig, den Patienten ihre Essenz zu erklären. Die Hauptfragen, die nach meinen schmerzhaften (und mir immer sehr verständlichen) Fragen offen bleiben, versuchen, die weitere Behandlung zu beschreiben: "Es stellt sich heraus, dass ich ein Loch im Darm habe?" Oder "Der Kot wird immer in die Wunde fallen, wie wird er heilen?" ? ".

Nach einer solchen Operation verbleibt eine oberflächliche Wunde in der schleimsubmukösen Schicht, eine tropfenförmige Form, deren breiter Teil von der Haut um den Anus ausgeht und sich dann durch den gesamten Analkanal zur betroffenen Krypta, d. H. Wirklich zum unteren Ampullus, verengt Darm (siehe Bild oben). Diese Wundoberfläche nimmt nicht mehr als ¼ des Umfangs des Analkanals ein, daher gibt es genügend gesundes Gewebe, so dass die Funktionen des Anus nicht weiter leiden. Angstpatienten wie "Wie heilt diese Wunde, wenn sie sich im Darm befindet?" Ich verstehe nicht ganz, womit die Kommunikationsschwierigkeiten vor einer solchen Operation tatsächlich verbunden sind. Solche Wunden heilen wie alle Wunden auf der Haut und den Schleimhäuten in irgendeinem Teil des menschlichen Körpers. Wenn sich unser Gewebe nicht regenerieren könnte, würde es keine Operation geben. Das einzige „aber“ ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass diese Heilung in einem engen, geschlossenen und anfangs infizierten Raum, dem Analkanal, viel Zeit in Anspruch nimmt, deutlich mehr als beispielsweise bei der Heilung gewöhnlicher Hautwunden vergleichbarer Größe.

Technik zur Entfernung (Dissektion) der Fistel im Darmlumen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um diesen Vorgang auszuführen:

  • Entfernung der Fistel in das Darmlumen (Gabriel-Operation)
  • Präparation der Fistel in das Darmlumen
  • Präparation der Fistel mit Öffnung und Drainage eitriger Tropfen

Laut medizinischer Statistik (der ich absolut zustimme) gibt es bei Verwendung dieser oder jener Technik keinen Unterschied in den Ergebnissen. Die Wahl wird durch die Präferenzen des operierenden Chirurgen und die Merkmale der Topographie des jeweils fistelartigen Verlaufs bestimmt.

Die Fotos zeigen die Hauptphasen des chirurgischen Eingriffs bei der Möglichkeit, eine Fistel nach Gabriel herauszuschneiden. Zu Beginn wird eine Standardfärbung mit Grün (Brillantgrün) oder Blau (Methylenblau) mit Wasserstoffperoxid und eine Überarbeitung des Fistelverlaufs mit einer Knopfsonde durchgeführt (Foto links ist das Endergebnis der Diagnosestufe). Ohne die Sonde aus der Fistelpassage herauszuziehen, auf die wir uns in der nächsten Phase der Operation konzentrieren, wird ein Fistel tragender Gewebeblock mit einem Haut- und Anodermabschnitt von der äußeren Fistelöffnung zur inneren herausgeschnitten (Foto rechts). Das Nähen einer solchen Wunde macht wenig Sinn, da solche Nähte in den meisten Fällen unhaltbar sind („auseinanderfallen“, da der Anus sehr „unruhig“ ist und den Raum infiziert), sodass die Wunde offen bleibt und durch zweite Absicht heilt.

Wenn eine Fistel präpariert wird (siehe Abbildung oben), wird die diagnostische Phase genauso durchgeführt, aber in der zweiten Phase wird die Sonde nicht herausgeschnitten, sondern das Lumen der Fistel wird von der äußeren Öffnung zur inneren durchgehend geöffnet. Als nächstes wird eine Prüfung des offenen Fisteldurchgangs durchgeführt, und wenn dabei ein mit der Fistel verbundener eitriger Hohlraum gefunden wird, wird dieser zusätzlich geöffnet und entleert. Der Boden der Fistel wird mit einem Volkman-Löffel gereinigt, und die Seitenwände werden herausgeschnitten, um der Wunde eine standardmäßige tropfenförmige (keilförmige) Form zu geben.

Indikationen für die Wahl der Operationstechnik sind schwer zu beschreiben, alles wird "je nach Situation" entschieden. Wenn beispielsweise geplant ist, die nach dem Öffnen einer akuten Paraproktitis verbleibende Narbe zu entfernen, oder wenn mehrere äußere fistelartige Öffnungen nahe beieinander liegen, ist es einfacher, sie zu entfernen. Wenn die Fistel aufgrund des vorhandenen Abschnitts der Verengung oder Biegung nicht vollständig von der Sonde passiert wird, ist es auch einfacher, sie herauszuschneiden, wodurch Sie zum Engpass gelangen und die Sonde für weitere Manipulationen einführen können. Wenn die Fistel kurz und gerade ist, ist es schneller und einfacher, sie zu schneiden. Wenn die Fistel durch einen Teil des äußeren Schließmuskels verläuft und Zweifel bestehen, ob dieser Teil ohne Funktionsverlust präpariert werden kann, ermöglicht eine schrittweise Dissektion des Gewebes eine adäquatere Beurteilung. Wenn im präoperativen oder diagnostischen Stadium während der Operation ein eitriges Leck eindeutig festgestellt wird - eine eindeutige Dissektion sollte mit einer Öffnung und Drainage des Hohlraums usw. durchgeführt werden..

Die Gesamtzeit für die Entfernung oder Dissektion der Fistel in das Darmlumen beträgt etwa 10 bis 20 Minuten. Es gibt keine besonderen Probleme bei der Durchführung der Operation unter örtlicher Betäubung, obwohl ich es vorziehe, alle Fistelmanipulationen unter Vollnarkose durchzuführen, da die Krankheit sehr heimtückisch ist und es trotz einer gründlichen präoperativen Untersuchung immer möglich ist, während der Operation auf „Überraschungen“ zu stoßen, die möglicherweise erforderlich sind längere oder traumatischere Eingriffe, die bei örtlicher Betäubung für den Patienten sehr unangenehm sind.

Indikationen zur Entfernung (Dissektion) der Fistel im Darmlumen

Die Technik der Exzision oder Dissektion der Fistel in das Darmlumen ist nur auf niedrige Fisteln anwendbar, d. H. Gemäß der Parks-Klassifikation auf Intrasphinkter- und Transphinkterfisteln, an denen kleine Teile des Schließmuskelapparats beteiligt sind (gemäß den meisten Lehrbüchern nicht mehr als 30%). Laut medizinischer Statistik machen solche Fisteln bis zu 75% aller Rektalfisteln aus, so dass diese Operation in den allermeisten Fällen durchgeführt wird.

Präoperative Untersuchung vor Entfernung der Rektalfistel

Vor der Operation wird der Patient wie alle Patienten mit Rektalfisteln einer Standarduntersuchung unterzogen. Zusätzlich zur Untersuchung der Fistel mit einer Sonde, Färbung, Anoskopie und Rektoskopie führen wir normalerweise TRUS durch, um das Vorhandensein eitriger Knötchen und zusätzlicher fistelartiger Passagen zu klären.

Vorbereitung für die Operation der Entfernung der Fistel im Darmlumen

Im Gegensatz zu Operationen bei hochkomplexen Fisteln des Rektums erfordert dieser Eingriff in den meisten Fällen keine längere zusätzliche Vorbereitung. Die präoperative Vorbereitung, die am Vorabend der Operation durchgeführt wird, ist Standard und wird auf unserer Website im Abschnitt "Vorbereitung auf die Untersuchung" beschrieben..

Postoperative Behandlung von Patienten nach Entfernung der Rektalfistel

Die Entfernung oder Dissektion der Fistel in das Darmlumen ist eine Operation, die im Rahmen der Tagesklinik durchgeführt werden kann und sollte. Es gibt keine objektiven Gründe für einen längeren Krankenhausaufenthalt: Das Schmerzsyndrom ist mäßig, es sind keine Verbände erforderlich, nur Untersuchungen und Beobachtungen, es ist keine zusätzliche medikamentöse Therapie (insbesondere Antibiotikatherapie) erforderlich..

Leider ist unser System der staatlichen Medizin nicht für die „Büro“ -Operation geschärft, daher werden wir im St. Petersburger Zentrum für Koloproktologie Patienten für 5-6 Tage ins Krankenhaus bringen, um eine Fistelentfernung in das Darmlumen durchzuführen, aber aus rein organisatorischen Gründen.

Derzeit haben wir mit den Vorbereitungen für den Ausbau unserer Arztpraxis begonnen. Wir hoffen, dass es bereits im Herbst 2019 möglich sein wird, diese Intervention im optimalen Modus anzubieten: am Morgen die Operation, mehrere Stunden Beobachtung und Entlassung nach Hause, mit mehreren Besuchen in der Klinik innerhalb von 1-1,5 Monate nach der Operation und ein Telefon für den Notfallkontakt mit dem Chirurgen.

Patienten (was ganz natürlich ist) haben große Angst vor der postoperativen Phase und stellen meistens Fragen wie "Wird es wirklich weh tun?", "Aber wie gehe ich zum größten Teil auf die Toilette, da ist eine solche Wunde...?" Diese Befürchtungen können nur teilweise beseitigt werden, da die verständliche und unvermeidliche Notwendigkeit eines regelmäßigen Stuhlgangs mit postoperativen Wunden im engen Anus ein sehr reales Problem darstellt. Aber alleine kann ich sagen, dass nach einer solchen Operation die Schmerzen des Patienten bis zum ersten Stuhl praktisch nicht stören. Die ersten paar Stuhlgänge sind eine unangenehme Zeit, aber wenn Sie sich darauf vorbereiten (Diät, erhöhte Wasserbelastung, Stuhlkonsistenzregler, Abführmittel), dann ist es ziemlich erfahren. In Zukunft ist der Patient besorgt über Beschwerden während des Stuhlgangs und kurze Zeit danach gibt es für den Rest der Zeit keine Schmerzen. Bei Wundversorgungsproblemen: Regelmäßiges Waschen mit fließendem Wasser (auch nach dem Stuhlgang, Toilettenpapier ist ebenfalls unerwünscht und schmerzhaft) oder Bäder mit verschiedenen Zusatzstoffen (Kaliumpermanganat, Kamille usw.); Fummeln mit Mullservietten mit Salbe auf der Wundhaut; rektale Zäpfchen. Die vollständige Heilungsperiode dauert normalerweise 1-2 Monate, manchmal bis zu 3-3,5 Monate verzögert.

Ergebnisse der Fistelentfernung in das Darmlumen

Laut Statistik sind Exzisions- und Dissektionsoperationen der Fistel in das Darmlumen in 90-95% der Fälle erfolgreich. 5-10% der Rückfälle sind hauptsächlich auf Mängel in der Technik zurückzuführen. Meine letzten Fehler in beiden Fällen waren darauf zurückzuführen, dass ich während der Operation keine kleinen eitrigen Streifen entlang der Fistel bemerkte. Dementsprechend blieb nach der Wundheilung eine wiederkehrende unvollständige Fistel zurück, die eine wiederholte Operation erforderte..

Komplikationen der Fistelentfernung im Darmlumen

Wiederum werden laut medizinischer Statistik nach Entfernung oder Dissektion der Fistel in das Darmlumen Fälle von Inkontinenz des Darminhalts beschrieben, und in verschiedenen Übersichten variieren die Zahlen signifikant bis zu ziemlich alarmierenden Werten - 5-20%. Wie bei den Behandlungsergebnissen ist dies meiner Meinung nach auf medizinische Fehler zurückzuführen, wenn der Chirurg beschließt, die transsphinkterische Fistel in das Darmlumen zu entfernen, aber die Bedeutung des gekreuzten Teils des Schließmuskels unterschätzt. Die Zahl, die in Lehrmitteln und klinischen Empfehlungen erscheint, die ich bereits erwähnt habe, kann von nicht mehr als 30% der Muskelpulpa überschritten werden, eher willkürlich. Leider ist es mit einem Lineal und einem Kompass unmöglich, während der Untersuchung Muskelfasern zu erhalten. Daher trifft der Chirurg eine Entscheidung auf der Grundlage seiner Erfahrung und seiner taktilen Empfindungen, in besonders schwierigen Fällen auch auf der Grundlage von TRUS und MRT, und alle diese Bewertungsmethoden können sich keiner hohen Objektivität rühmen. In Bezug auf meine Erfahrung kann ich sagen, dass in spezialisierten proktologischen Zentren Komplikationen nach Entfernung von Fisteln in das Darmlumen eine Seltenheit sind. In den letzten 5 bis 6 Jahren kehrte ein Patient mit Beschwerden über mäßige Inkontinenz nach Entfernung der vorderen Fistel (vordere Fistel bei Frauen) zu mir zurück - die gefährlichste Art von Fistel in Bezug auf das Ergebnis der Inkontinenz). Nach dem Rehabilitationskurs (Elektrostimulation, Kegel-Übungen) verschwanden die Beschwerden fast vollständig.

Schlussfolgerungen und Tipps

Die allgemeine Proktologie (bei Krebs ist die Proktologie etwas anders) ist eine konservative Wissenschaft, und Innovationen, die wirklich Aufmerksamkeit verdienen, erscheinen sehr selten. In den letzten zehn Jahren sind jedoch viele neue Ansätze zur Behandlung von Rektalfisteln aufgetaucht, die unser Zentrum für Koloproktologie in St. Petersburg aktiv beherrscht. Dies sind Techniken zum Einrichten von Drainageligaturen (Setons) und zum Füllen von Fistelpassagen, zur Laserbehandlung von Fisteln und zur LIFT-Technik, die für separate Artikel auf unserer Website vorgesehen sind. Da ich eine Kathedra-Person bin, war ich für all diese Arbeiten im Dienst verantwortlich, bat viele ehemalige Kadetten, uns mehr Patienten mit Fisteln zu schicken, und am Ende stellte sich heraus, dass meine Erfahrung in diesem Bereich wohl oder übel erheblich verbessert wurde. Aufgrund der Ergebnisse kann ich definitiv sagen, dass das Leben eines Spezialisten für die Behandlung von Rektalfisteln voller Risiken und Abenteuer ist (dies gilt auch für Patienten in vollem Umfang). Der erste Rat, den ich geben kann, ist daher, nur in spezialisierten proktologischen Kliniken und mit Chirurgen mit ausreichender Erfahrung untersucht und behandelt zu werden. Selbst in einer so einfachen Angelegenheit wie der Entfernung der Fistel in das Darmlumen gibt es Fallstricke, über die ich oben geschrieben habe, ganz zu schweigen von den komplexen Varianten der Fistel.

Der Rest der Informationen ist rein organisatorisch. In der nördlichen Hauptstadt gibt es keine Probleme, Hilfe für die obligatorische Krankenversicherung in Bezug auf die Entfernung einfacher Fisteln in das Darmlumen zu erhalten. Sie gehen zum Chirurgen an Ihrem Wohnort, er schickt Sie zum Auswahlausschuss des Zentrums für Koloproktologie, wird untersucht und meldet sich für eine geplante Operation an. Wie bei allem, was mit staatlicher Medizin zu tun hat, verlieren Sie eine gewisse Zeit (insgesamt 1,5 bis 3 Monate) und Nerven, erhalten jedoch eine qualitativ hochwertige und kostenlose Behandlung.

Wenn Ihnen die Freuden der staatlichen Medizin zweifelhaft erscheinen und die Möglichkeit besteht, in Ihre Gesundheit zu investieren, wenden Sie sich an unsere Arztpraxis. Garantierte Mindestboni, die Sie erhalten, sind hochwertige und komfortable Diagnosen. Wenn Sie sich nach den Ergebnissen für eine Operation im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung entscheiden, ist dies kein Problem. Unser Gutachten ist eine Alternative zum Auswahlausschuss des Zentrums, sodass Sie Ihren Weg zum Krankenhaus erheblich verkürzen und umfassende Informationsunterstützung erhalten.

Wenn der Wunsch besteht, von einem bestimmten Arzt operiert zu werden, einschließlich des Autors dieser Zeilen, dann hoffen wir natürlich nicht auf einen edlen Titel und Nachlass (und wenn dies der Fall wäre, würden wir uns auch vom Operationssaal und dem königlichen Hof fernhalten), aber dies ist eine zusätzliche Investition in die Gesundheit benötigt. Das Hauptangebot ist die Behandlung im Rahmen eines „eintägigen Krankenhauses“ und mit Komfort. Zum Zeitpunkt des Schreibens dieses Artikels haben unsere Kindertagesstätte und unser endoskopisches Zentrum noch nicht funktioniert, aber wir hoffen, dass wir bis November 2019 bereits eine solche Gelegenheit bieten können. Alternative - selbsttragende Dienstleistungen auf Basis des City Center of Coloproctology.

Mit freundlichen Grüßen Anatoly Ivanovich Nedozimovany, außerordentlicher Professor, Kurs für Koloproktologie, Staatliche Medizinische Universität Pawlow.

Proktologe Beratungstermin

ONLINE-Aufzeichnung für Konsultationsarbeiten auf unserer Website, füllen Sie alle erforderlichen Felder des Formulars aus und unser Manager wird Sie kontaktieren, um die Aufzeichnung während des Arbeitstages zu bestätigen.

Fistel des Rektumoperationsvideos

Rückfälle von Fisteln nach der Dissektion können drei Gründe haben:
a) vorzeitige Verklebung und Verschmelzung der Wundränder über der Fistel,
b) Präparation nur eines Teils des gewundenen Kanals der Fistel, c) Vorhandensein von seitlichen Passagen der Fistel, Verlängerungen und eitrigen Buchten, die während der Operation nicht präpariert wurden.

Die zweite negative Seite der einfachsten Fisteldissektionsoperation ist die Fähigkeit, den äußeren Schließmuskel des Anus zu stören, gefolgt von Inkontinenz von Kot und Gasen. Um diese unerwünschten Folgen einer Schließmuskelstörung zu vermeiden, schlug Genel eine zweistufige Fisteldissektion vor..

Die dritte negative Seite einer einfachen Fisteldissektion ist die Dauer der Heilung der Operationswunde. Wir glauben, dass die durchschnittliche Dauer der Wundheilung nach Dissektion der Fistel 2-4 Wochen beträgt. Wenn die Wunde 3-4 Monate lang nicht heilt, handelt es sich um einen Rückfall der Fistel.

Nach den zusammengefassten Daten von 8 inländischen Autoren, die Langzeitergebnisse einer einfachen Dissektion von Fisteln berichteten, wurde festgestellt, dass bei 70% der Patienten Fisteln heilten und bei 30% ein Rückfall auftrat.

Solche Ergebnisse konnten die Chirurgen trotz der Einfachheit der Operation nicht zufriedenstellen. Daher hat in den letzten Jahren die Sympathie der einheimischen Proktologen eine fast ebenso einfache, aber viel radikalere Operation gewonnen, die 1932 von Gabriel veröffentlicht wurde.

Wie bei der einfachen Präparation von Fisteln wird Gabriels Operation mit subkutanen submukosalen Fisteln oder mit Fisteln durchgeführt, die durch den subkutanen Teil des Schließmuskels des Rektums verlaufen. Und eine solche Anordnung des Kanals ist bekanntlich in fast 50% der pararektalen Fisteln vorhanden.

Die Technik der Operation ist wie folgt. Eine 0,5-1% ige Methylenblau-Lösung wird in die Fistel eingeführt. Eine glockenförmige Sonde wird durch die Fistel geführt. Die Fistel wird von der inneren zur äußeren Öffnung präpariert. Der Fistelkanal mit allen Ästen wird entfernt. Die die Fistel bedeckende Haut wird in Form eines Dreiecks herausgeschnitten. Die Oberseite des Dreiecks sollte die innere Öffnung der Fistel bedecken. Die Basis des Dreiecks befindet sich außen, so dass die äußere Öffnung der Fistel entfernt wird.

Während der Operation werden alle pathologisch veränderten Gewebe entfernt. Die Wundränder können nicht zusammenkleben und zusammenwachsen. Die Wundheilung erfolgt durch Epithelisierung auf drei Seiten. Die Genesung erfolgt bei fast allen Patienten. Ein Rückfall kann nur auftreten, wenn der Chirurg während der Operation den mit Methylenblau gefärbten Seitenast der Fistel nicht bemerkt und nicht entfernt hat. Die Funktion des Schließmuskels wird nicht beeinträchtigt, da er normalerweise nicht beschädigt wird.

Gabriels Operation kann auch für Fisteln verwendet werden, die durch die inneren Teile des Analsphinkters verlaufen. Durch die dreieckige Entfernung von Geweben zusammen mit der Entfernung des Fistelkanals werden auch einige der Schließmuskelfasern beschädigt. Um die Wundheilung zu erleichtern und den präparierten Teil des Schließmuskels wiederherzustellen, werden an den tiefen Wundabschnitten Knoten-Katgut-Nähte angebracht. Wir verwenden diese Technik, die auch von A. N. Ryzhikh beschrieben wurde.

Gabriels Operation sollte nicht für Fisteln verwendet werden, deren Kanal sich außerhalb des Schließmuskels oder in den äußeren Fasern des Schließmuskels befindet. Bei den meisten Patienten tritt eine Schließmuskelschwäche auf, Retentionsphänomene bleiben bestehen.

In unserer Klinik wurde Gabriels Operation zur subkutan-submukosalen und internen transversalen Fistelfistel bei 510 Patienten durchgeführt. Langzeiteffekte wurden bei 301 Patienten untersucht. 295 (98%) sind gesund, Rückfälle traten bei 6 (2%) auf, nur wenige Menschen hatten geringfügige Funktionsstörungen des Schließmuskels (Grad I und II).

Laser-Rektalfistelentfernung: Vorteile

Die Rektumfistel tritt normalerweise bei Patienten mit Abszess auf..
Die Entfernung der Rektumfistel muss unbedingt erfolgen, da dies die Möglichkeit einer Infektion und die Entwicklung von Komplikationen verhindert.
Die Fistel des Rektums ist ein schmaler, manchmal gekrümmter Durchgang, der einen inneren Einlass im Analkanal und eine äußere Öffnung auf der Haut in der Nähe des Anus aufweist.

Feige. 1. Entfernung der Rektumfistel - Implantatinsertion

Eine Selbstheilung der Rektalfistel ohne Operation tritt normalerweise nicht auf.

Es gibt verschiedene Arten von Fisteln des Rektums:

  1. Intersphinkterfistel des Rektums. Die Fistel befindet sich im Raum zwischen dem inneren und dem äußeren Schließmuskel. Die äußere Öffnung der Fistel befindet sich sehr nahe am Anus.
  2. Transsphinkterfistel. Der Fistelverlauf beginnt im Raum zwischen innerem und äußerem Schließmuskel. Dann kreuzt es den äußeren Schließmuskel des Anus und öffnet sich auf der Haut in einem Abstand von 1 bis 2 cm vom Anus. Manchmal sind transsphinkterische Fisteln hufeisenförmig (U-förmige Fistel). In diesem Fall hat die Fistel zwei äußere Öffnungen auf beiden Seiten des Anus.
  3. Suprasphincter Fistel. Der fistelartige Verlauf beginnt im Raum zwischen dem inneren und dem äußeren Schließmuskel und steigt dann steil an, geht über den Scham-Rektal-Muskel, dann durch ihn hindurch und geht nach unten und öffnet sich auf der Haut des Anus.
  4. Extrasphincter Fistel. Der fistelartige Verlauf beginnt oberhalb des Analkanals im Rektum oder Sigma und steigt bis zur Haut ab. Fisteln dieser Art sind normalerweise das Ergebnis von Komplikationen anderer Erkrankungen der Bauchhöhle. Zum Beispiel können sie aus einem appendikulären Abszess, einem divertikulären Abszess und Morbus Crohn resultieren..

Diagnose der Rektumfistel

Vor dem Entfernen der Rektumfistel sind diagnostische Maßnahmen erforderlich. Sie ermöglichen es Ihnen, die Position der inneren und äußeren Öffnungen der Fistel zu bestimmen und ihren Verlauf zu bestimmen.
Mit diesen Informationen können Sie die richtige Methode für die chirurgische Behandlung auswählen..

Um die Fistel des Rektums zu lokalisieren, werden häufig instrumentelle Methoden angewendet:

  • Eine Fistel erklingen lassen
  • Anoskopie
  • Farbfistelkontrast
  • Fistulographie
  • MRT
  • Sigmoskopie
  • Darmspiegelung

Symptome der Rektumfistel

Die Rektumfistel ist oft das Ergebnis eines Abszesses. Bald nach dessen Heilung erscheint auf der Haut in der Nähe des Anus ein kleines Loch, aus dem ständig oder regelmäßig blutige oder eitrige Entladungen auftreten.
Oft entzündet sich die Rektumfistel und es kommt zu Rötungen der Haut, Schwellungen, Schmerzen und Brennen.

Feige. 2. Entfernung der Fistel der Rektumlaseroperation

Entfernung der rektalen Fistel

Die Entfernung der Rektumfistel erfolgt während der Operation. In diesem Fall werden Maßnahmen getroffen, um eine Schädigung des Schließmuskels des Rektums zu verhindern, um künftig die Entstehung einer Inkontinenz von Stuhl und Gas zu vermeiden.
Oft wird die Operation an einen bestimmten Patienten angepasst.

Feige. 3. Entfernung der Rektumfistelentfernung

Die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Schließmuskels des Anus hängt von der Art der Operation der Rektumfistel und dem Fistelverlauf selbst ab.

Die Fistulotomie ist eine Operation zur Entfernung der Rektumfistel, bei der ein fistelartiger Verlauf präpariert wird. Diese Operation kann nur an fistelartigen Passagen angewendet werden, die sich im Intersphinkterraum befinden oder nur einen kleinen Teil des äußeren Schließmuskels kreuzen. In anderen Situationen führt die Fistulotomie zur Entwicklung einer anhaltenden Inkontinenz.

Die Fistulektomie ist eine Operation zur Entfernung des fistelartigen Durchgangs durch Exzision. Die Indikationen für diese Operation sind die gleichen wie für die Fistulotomie. Bei komplexen Rektumfisteln wird häufig eine partielle Fistulektomie durchgeführt, mit der Sie die Menge an infiziertem Gewebe reduzieren können, ohne das Risiko einer Schädigung des Anus.

Komplexe Rektumfisteln werden entfernt durch:

  • plastische Chirurgie,
  • Seton Entwässerungsanlage,
  • Fibrinkleber oder
  • Laser-.

Eine plastische Chirurgie für Rektumfisteln ist schwierig durchzuführen. Am häufigsten werden Kunststoffelemente verwendet, um die innere Öffnung der Fistel zu schließen. In diesem Fall wird ein übertragener Schleimhautlappen verwendet..

Feige. 4. Entfernung der Rektalfistel - LIFT-Operation

Die Seton-Drainage für Rektumfisteln wird verwendet, um hochkomplexe Fistelpassagen zu entfernen. Die Essenz der Methode besteht darin, im Fistelkanal eine Schneiddrainage aus Gummi oder Seide herzustellen, die regelmäßig festgezogen wird und die Muskeln des Anus durchschneidet. Die Manipulation erfolgt unter örtlicher Betäubung, ist einfach durchzuführen und führt selten zu Stuhl- und Gasinkontinenz. Der Nachteil ist die übermäßige Dauer des Prozesses..

Fibrinkleber wird verwendet, um alle Arten von Fistelpassagen zu entfernen. Bei dieser Behandlungsmethode ist die Ausfallwahrscheinlichkeit jedoch hoch..

Die Laserentfernung der Rektalfistel ist eine neue Methode, die in den meisten Fällen gute Ergebnisse liefert und kein Komplikationsrisiko birgt. Die Vorteile der Laserchirurgie für Rektalfisteln umfassen:

  • Sicherheit
  • Blutleere
  • Schmerzlosigkeit
  • Ausführungsgeschwindigkeit
  • Verlässlichkeit

Rektale Fistelentfernung

Die Entfernung der Rektumfistel ist das einzig wirksame Format, um Opfern einer so schweren Krankheit zu helfen. Keine alternative Behandlungsoption kann eine gleich hohe Garantie für die Wirksamkeit eines positiven Ergebnisses bieten. Dies wird durch die Bewertungen von Patienten bestätigt, die bis zuletzt gezogen haben, um sich selbst zu helfen und Volksheilmittel anzuziehen. Ärzte bestehen darauf, dass Sie mit einer bestätigten Diagnose die Neutralisation der Fistel nicht lange in die Länge ziehen können, da sie recht schnell an Größe zunimmt. Je größer der Durchmesser ist, desto schwieriger wird die Operation. Sie müssen sich auch damit abfinden, dass sich die Erholung über einen längeren Zeitraum erstreckt..

Eine Fistel mit Lokalisation im Rektum ist ein Loch in der Darmwand. Es bewegt sich weiter in Weichteilen und endet mit einem Ausgang nach außen. Oft befindet sich der Auslass in der Haut des Perineums, was dem Opfer Unannehmlichkeiten bereitet.

Die Hauptschwierigkeit für das Opfer einer solchen Ausbildung ist der Übergang von Fäkalien in die Fistel. Je größer der Durchmesser des Problemlochs ist, desto intensiver fließen die lebenswichtigen Produkte des Patienten durch das Loch und reizen das umgebende Gewebe.

Fistelklassifikation

Bevor der Arzt zur Exzision geschickt wird, muss er unbedingt herausfinden, welches Format der Fistel jeweils vorliegt. Auf diese Weise können Sie die beste Art der Versorgung auswählen und die postoperative Phase in Zukunft beschleunigen..

Laut Statistik machen Analfisteln etwa ein Viertel aller proktologischen Erkrankungen aus. Die meisten Formationen dieser Art sind eine logische Folge des Verlaufs einer akuten Paraproktitis. Aufgrund der Tatsache, dass ein Drittel der Patienten mit diesen Beschwerden nicht rechtzeitig einen Arzt aufsucht, endet ihre Krankengeschichte mit verschiedenen Komplikationen, einschließlich durch Löcher oder sogar Tod.

Wenn der Abszess in das akute Stadium übergeht, öffnet er sich ohne chirurgischen Eingriff von selbst und schädigt die Integrität der perirektalen Faser. Aber gerade in dieser Situation wird eine Person Opfer einer äußeren Fistel oder einer anderen Sorte.

Manchmal werden Patienten gebeten, auf eine radikale Technik zu verzichten und alternative Interventionen zu bevorzugen. Es bietet nur die Öffnung des Abszesses selbst, um den angesammelten gefährlichen Inhalt des „eitrigen Beutels“ freizusetzen. Ein solcher Ansatz sieht jedoch keine Neutralisierung des eitrigen Verlaufs selbst vor, weshalb das Rückfallrisiko auf 50% steigt. Dies bedeutet, dass die Wunde nach dem ersten Öffnen eine gute Umgebung für die Wiederansammlung von Inhalten ist, die gesundes Gewebe bedrohen.

Selbst eine vollständige Laserentfernung gibt nicht immer eine 100% ige Garantie für ein erfolgreiches Ergebnis. So drohen etwa 10% aller klinischen Fälle einer erfolgreichen Entsorgung der Primärfistel mit einer Umwandlung in eine chronische Form des Krankheitsverlaufs. Um die prozentuale Wahrscheinlichkeit einer solchen schwerwiegenden Komplikation zu verringern, empfehlen die Ärzte, sofort nach Feststellung relevanter Symptome einen Termin bei einem Proktologen zu vereinbaren.

Die folgenden Pathologien werden etwas weniger Provokateure für das Lochwachstum:

  • chronische Colitis ulcerosa;
  • Darmkrebs;
  • Morbus Crohn.

Zur Vereinfachung der Diagnose bildeten die Experten ihre fistelhafte Klassifikation.

Es stützt sich auf die folgenden Arten von angezeigten Anomalien:

  1. Komplett. Beinhaltet zwei Löcher, die in der Darmwand und auf der Haut lokalisiert sind.
  2. Unvollständig. Hat nur eine Steckdose: intern oder extern.
  3. Einfach. Bietet nur einen einzigen Zug.
  4. Komplex. Basierend auf mehreren Zügen, die viele Zweige enthalten.

Der Preis für die Behandlung hängt davon ab, welche Art von Diagnose beim Opfer gefunden wurde. Die Preispolitik kann auch durch das Format des Lochs beeinflusst werden, das von der Position relativ zum Schließmuskel abhängt.

Insgesamt gibt es drei Kategorien:

  • intrasphinkterisch, das nur einen Teil der Fasern des äußeren Teils des Organs kreuzt;
  • Transfix, das den gesamten Schließmuskel kreuzt;
  • Extrasphinkter, der über den Schließmuskel hinausreicht.

Die letzte Klasse ist normalerweise so hoch angelegt, dass sie die Bildung komplexer Multi-Pass-Fisteln hervorruft. Am schwierigsten gegen sie zu kämpfen.

Taktische Entscheidung

Fast jedes private Krankenhaus bietet verschiedene Therapieversionen an, abhängig von verschiedenen Faktoren, die von der finanziellen Leistungsfähigkeit des Patienten bis hin zu bestimmten Erkrankungen reichen.

Wenn er auch nach der endgültigen Diagnose weiterhin versucht, sich selbst zu helfen, verschlechtert dies nur das klinische Bild und verschlechtert den allgemeinen Gesundheitszustand. Da Fäkalien regelmäßig in das Lumen freigesetzt werden, infiziert es ständig umliegende ungeschützte Weichteile. Aus diesem Grund geht der Entzündungsprozess in die chronische Phase über.

Zusätzlich zu Kot werden Schleim, Eiter und Anämie durch das Loch freigesetzt. Alles in allem stellt dies den Patienten vor große Unannehmlichkeiten und zwingt ihn, Damenbinden zu verwenden. Eine weitere Schwierigkeit ist der unangenehme Geruch, der das Opfer verwirrt und es zwingt, sein soziales Leben einzuschränken.

Im Laufe der Zeit wird eine Person, während sie die alarmierenden Symptome ignoriert, mit Sicherheit einer Schwächung der Immunität ausgesetzt sein, die ein grünes Licht für das Eindringen anderer Infektionen wird.

So wird eine Fistel zum Grund:

  • Proktitis;
  • Proktosigmoiditis;
  • Kolpitis, die für Frauen mit betroffenen Geschlechtsorganen charakteristisch ist.

Ein längeres Versäumnis, Hilfe zu leisten, ist ein Garant für die Bildung eines Schließmuskels aus Narbengewebe anstelle von normalen Fasern. Eine solche Narbe tut nicht nur weh, sondern führt auch zum Versagen der Analpresse. Dies wird zu einer „Gewohnheit“ im Schließmuskel, und eine Person hört auf, nicht nur die Freisetzung von Gasen, sondern auch von Kot zu kontrollieren.

Vor dem Hintergrund des oben Gesagten behebt der Patient regelmäßig eine Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis, die starke Schmerzen, Fieber, Anzeichen einer Vergiftung und einen Anstieg der Körpertemperatur mit sich bringt. In diesem Szenario hilft nur eine Notoperation..

Die Missachtung der eigenen Gesundheit endet damit, dass die Krankheit reibungslos in ein malignes onkologisches Neoplasma mit sich schnell ausbreitenden Metastasen übergeht.

Hier ist es unmöglich zu hoffen, dass alles von selbst vergeht. Chronische Fistel ist gekennzeichnet durch eine Gewebehöhle, die von allen Seiten durch Narben "gestützt" wird. Um es loszuwerden, müssen Sie die Problemschicht zu einem gesunden Gewebe entfernen. Hierbei kann nur eine Laserentfernung oder eine ähnliche Option zum Schneiden der Läsion hilfreich sein..

Vorbereitungsphase

Damit das Verfahren erfolgreich ist, muss der Patient die Anweisungen zur ordnungsgemäßen Vorbereitung genau befolgen. Da eine solche Intervention als geplant bezeichnet wird, hat jeder Zeit, sich darauf vorzubereiten.

Normalerweise besteht der Proktologe bei ausgedehnten Läsionen darauf, den Abszess sofort zu öffnen und die eitrige Höhle zu reinigen. Erst nach Erfolg in der ersten Phase darf die Passage selbst neutralisiert werden. Normalerweise dauert die Pause zwischen den Etappen ungefähr anderthalb Wochen. Die genaue Dauer wird vom Chirurgen auf der Grundlage der individuellen Dynamik der Genesung der Station bekannt gegeben.

Einige Tage vor dem festgelegten Termin wird der Spezialist einen Antragsteller um Hilfe bitten, um Folgendes zu durchlaufen:

  • Sigmoidoskopie, die hilft, den inneren Zustand von Geweben zu beurteilen;
  • Fistulographie, die eine röntgendichte Studie abdeckt;
  • Ultraschallverfahren;
  • Computertomographie der Beckenorgane zur Beurteilung des Zustands benachbarter innerer Organe.

Nicht ohne ein Standardpaket von Tests, das Blut, Urin, Biochemie, Elektrokardiogramm, Fluorographie und die Schlussfolgerung eines Gynäkologen oder Therapeuten umfasst. Ein vorläufiger Allergietest wird separat durchgeführt, wodurch Sie das Risiko eines anaphylaktischen Schocks aufgrund einer Unverträglichkeit der Anästhesiekomponenten blockieren können.

Besonders hervorzuheben sind Patienten mit einer Reihe chronischer Erkrankungen. Sie müssen sich zunächst mit spezialisierten Ärzten beraten, die das derzeit genehmigte Behandlungsprogramm überprüfen sollten, um Drogenkonflikte zu beseitigen.

Es ist jedoch strengstens untersagt, das verschriebene Medikationsschema unabhängig zu ändern oder sogar zu unterbrechen. Es ist wahrscheinlich, dass der behandelnde Arzt empfiehlt, einige Wochen zu warten, bis der Kurs abgeschlossen ist, und dann mit der Operation fortzufahren. Die Regel gilt für diejenigen, die leiden:

  • Herzinsuffizienz;
  • arterieller Hypertonie;
  • Atemstörungen;
  • Diabetes.

Wenn sich herausstellt, dass die Situation vernachlässigt wird, kann man nicht auf die Laborkultur fisteliger Sekrete verzichten, um die Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Gruppen von Antibiotika zu bestimmen. Das Ergebnis der Aussaat hilft bei der Identifizierung des Erregers der Infektion.

Wenn es um einen schleppenden Krankheitsverlauf geht, ist es effektiver, den Verlauf mit einer entzündungshemmenden Therapie zu beginnen. Es enthält antibakterielle pharmakologische Mittel, die gemäß den Ergebnissen einer klinischen Kulturstudie ausgewählt wurden. Eine lokale Behandlung, die darauf abzielt, den Problembereich mit speziellen antiseptischen Lösungen zu waschen, wird nicht stören..

Ungefähr drei Tage vor dem festgelegten Datum wird eine Diät verschrieben, die Lebensmittel mit Ballaststoffen ausschließt und eine erhöhte Gasbildung verursacht. Diese beinhalten:

  • rohes Obst und Gemüse;
  • Schwarzbrot;
  • Hülsenfrüchte;
  • Süßigkeiten;
  • reine Milch;
  • Kohlensäurehaltige Getränke.

In der Nacht zuvor lohnt es sich, den Darm mit einem Einlauf zu reinigen oder Arzneimittel einzunehmen. Die Liste der letzteren sollte vom behandelnden Arzt im Voraus geklärt werden. Es ist auch notwendig, Haare aus dem Perineum zu entfernen.

Bevor eine Station eine Funkwellenentfernung oder ein anderes Verfahren sendet, prüft der Spezialist auf jeden Fall, ob in seiner Station Kontraindikationen vorliegen. Medizinische Verbote umfassen:

  • allgemeiner schwerer Zustand;
  • infektiöse Läsionen in der Spitzenzeit;
  • Dekompensation chronischer Krankheiten;
  • Gerinnungsprobleme;
  • Nierenversagen;
  • Leberversagen.

Die Ärzte sind sich einig, dass es bei anhaltendem Aussterben des Entzündungsprozesses nicht erforderlich ist, den Eingriff durchzuführen, wenn keine Elemente aus der Fistel freigesetzt werden. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass das Loch vorübergehend durch ein Granulationsgewebe allein festgezogen werden könnte. Es wird ein Problem sein, es zu finden, insbesondere mit einem kleinen Durchmesser.

Betriebsklassifizierung

Unabhängig davon, ob die Technik mit Ligatur oder durch eine einfachere Technik durchgeführt wird, wird dem Patienten eine Vollnarkose oder eine epidurale Anästhesie gezeigt. Der Grund dafür ist die Notwendigkeit, die Muskeln vollständig zu entspannen. Für die Bequemlichkeit des Opfers wird er eingeladen, auf einem speziellen proktologischen Stuhl zu sitzen, der einem gewöhnlichen gynäkologischen ähnelt.

Basierend auf der Art des Lochs und anderen Merkmalen der Pathologie wählt der Arzt eine von mehreren Arten von Exzisionsmethoden:

  • Präparation;
  • einen Abschnitt über die gesamte Länge mit anschließendem Nähen oder Absenken dieser Stufe;
  • Ligatur;
  • Entfernung mit Kunststoff;
  • Lasermoxibustion;
  • Füllen mit biologischen Materialien.

In diesem Fall werden die Versionen Intrasphincter und Transsphincter notwendigerweise in Richtung des Keils in den Hohlraum des Rektums neutralisiert. Auch Hautpartien und begleitende Ballaststoffe werden geebnet. Ermöglicht bei Bedarf das Nähen der Schließmuskeln, was für die Niederlage der tiefen Schichten charakteristisch ist.

Wenn es eine eitrige Ansammlung gab, wird diese zuerst geöffnet, gereinigt und dann abgelassen. Die offene Wundoberfläche ist mit einem Tupfer mit Salbe bedeckt.

Um die Durchführung von häuslichen Aktivitäten zu vereinfachen, wird dem Opfer ein Entlüftungsrohr installiert.

Es ist viel schwieriger für diejenigen, die Opfer von extrasphinkterischen Fisteln wurden. Aufgrund der Tatsache, dass sie viel tiefer liegen, erhöht dies ihre Länge.

Oft betreffen sie zwei tiefe Zonen:

Das Vorhandensein mehrerer Zweige eitriger Hohlräume erschwert die Arbeit des Chirurgen, der alle oben genannten Punkte beseitigen und gleichzeitig die Verbindung mit dem Rektum beenden muss. Darüber hinaus müssen Sie auf minimale Eingriffe am Schließmuskel achten, um dessen unzureichende Funktionalität in Zukunft zu verhindern..

Um die Chancen auf ein erfolgreiches Ergebnis zu erhöhen, ziehen Ärzte aktiv Ligaturen an. Nachdem das gefährliche Loch herausgeschnitten wurde, wird im Verlauf der Formation ein Seidenfaden in seinen inneren Teil eingeführt, der herausführt. Der Faden muss so verlegt werden, dass er näher an der Mittellinie des Anus liegt. Manchmal kann man nicht auf das Einfädeln des Schnitts verzichten, aber ein solches Opfer ist gerechtfertigt. Als nächstes wird die Ligatur an einen Zustand des vollständigen Umfangs der Muskelschicht des Anus gebunden.

Während jeder Ligation wird die Ligatur allmählich bis zum endgültigen Ausbruch der Muskeln gestrafft. Dank eines so gründlichen Ansatzes stellt sich heraus, dass der Schließmuskel allmählich präpariert wird, um den Mechanismus seiner Unzulänglichkeit nicht auszulösen.

Eine weitere Option für die Entwicklung von Ereignissen ist das Entfernen des Lochs, gefolgt vom Schließen des inneren Teils mit einem Lappen aus der Rektalschleimhaut.

Schnellwiederherstellungshandbuch

Um die Rehabilitation bald abzuschließen, müssen Sie sich in den ersten Tagen an die Bettruhe halten. Etwas mehr als eine Woche muss für die Einhaltung der Regeln der individuellen Antibiotikatherapie aufgewendet werden.

Nach erfolgreicher Neutralisierung der Läsion muss der Stuhl etwa fünf Tage lang gehalten werden. Es wird bei dieser speziellen Diät helfen, die auf die Abwesenheit von Toxinbildung abzielt. Wenn eine erhöhte Peristaltik beobachtet wird, wird der Arzt geeignete Medikamente verschreiben, um die Symptome zu lindern.

Die erste Ligation erfolgt am dritten Tag. Hier lohnt es sich, sich darauf vorzubereiten, dass der Prozess selbst eher unangenehm ist, weshalb Ärzte es zum ersten Mal vorziehen, die Schmerzlinderung mit Schmerzmitteln zu beenden.

Zuvor auf die Wundoberfläche aufgebrachte Tampons werden zuerst mit Wasserstoffperoxid imprägniert und dann entfernt. Die Wunde selbst wird zusammen mit Antiseptika mit Wasserstoffperoxid behandelt und dann locker mit frischen Tampons mit Salbe gefüllt. Um die Heilung zu beschleunigen, wird ein Salbenstreifen in das Rektum selbst injiziert..

Und nach der viertägigen Quarantäne ist die Verwendung von Spezialkerzen erlaubt. Wenn die Defäkation am nächsten Tag danach fehlschlägt, müssen Sie einen Reinigungseinlauf verwenden.

Die Liste der zum ersten Mal in der postoperativen Phase zugelassenen Produkte umfasst:

  • in Wasser gekochter Grieß;
  • Brühen;
  • gedämpfte Schnitzel;
  • Gekochter Fisch;
  • Omelette.

Es gibt jedoch keine besonderen Einschränkungen beim Trinken. Aber alle Gerichte, die auf dem Tisch serviert werden, sollten nicht salzig sein, keine Gewürze enthalten. In wenigen Tagen können unter Beibehaltung der positiven Dynamik weitere Produkte in das Hauptmenü aufgenommen werden:

  • Kartoffelpüree und Rüben;
  • Milchprodukte;
  • Kartoffelpüree und Bratäpfel.

Noch nicht erlaubt Soda, rohes Gemüse mit Obst, Hülsenfrüchten, alkoholischen Getränken.

Nach jedem Toilettengang müssen Sie Sitzbäder nehmen, um den Zustand und die zusätzliche Desinfektion zu verbessern. Die Lösung für sie wird vom Proktologen individuell ausgewählt. Er wird genau sagen, wann es möglich ist, die Nähte zu entfernen, aber der durchschnittliche statistische Zeitraum beträgt oft etwa eine Woche. Vor der endgültigen Heilung werden noch einige Wochen benötigt..

Eine teilweise Inkontinenz von Kot und Gasen in den nächsten Monaten ist eine Standardreaktion des Körpers, daher ist dies kein Grund zur Besorgnis. Um das Krankheitsbild zu verbessern, müssen die Schließmuskeln mit speziellen Übungen trainiert werden.

Komplikationsrisiken

Selbst wenn der Eingriff von einem erfahrenen Chirurgen mit Hilfe von qualifiziertem medizinischem Personal durchgeführt wird, bleibt ein kleiner Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bestehen. Wenn die Intervention in einem Krankenhaus durchgeführt wurde, erholen sich 90% der Patienten gemäß dem Standardplan.

Einige müssen sich jedoch aufgrund der Eigenschaften des Körpers oder eines medizinischen Fehlers mit einer Reihe von Nebenwirkungen abfinden. Unter diesen tritt Blutung am häufigsten nicht nur während des Eingriffs auf, sondern auch nach dessen Abschluss.

Noch seltener wird in der medizinischen Praxis eine Schädigung der Harnröhre festgestellt. Aber die Eiterung der postoperativen Wunde liegt normalerweise immer auf den Schultern des Opfers, das die Verpflichtungen der persönlichen Hygienecharta nicht genau erfüllt hat.

Ein Rückfall tritt nur in 15% der Fälle auf, was eine chronische Form des Verlaufs hervorruft. Aber auch mit ihr kannst du kämpfen.

Bei einigen Opfern nach der Operation ist die Lebensfähigkeit des Analsphinkters nicht einmal teilweise wiederhergestellt. Dies stellt eine Stuhl- und Gasinkontinenz sicher, was das soziale Leben erheblich erschwert. Um dies zu vermeiden, empfehlen Experten, in einem frühen Stadium der Fistelbildung qualifizierte Hilfe zu suchen.

Es Ist Wichtig, Über Durchfall Wissen

Die meisten Menschen, die an dieser unangenehmen Krankheit leiden, denken darüber nach, ob die Hämorrhoiden selbst verschwinden, wenn sie keine medizinische Hilfe suchen.

Verwandte und empfohlene Fragen8 AntwortenSeitensucheWas soll ich tun, wenn ich eine ähnliche, aber andere Frage habe??Wenn Sie in den Antworten auf diese Frage nicht die Informationen gefunden haben, die Sie benötigen, oder wenn sich Ihr Problem geringfügig von dem vorgestellten unterscheidet, stellen Sie dem Arzt auf derselben Seite eine zusätzliche Frage, wenn er sich mit dem Thema der Hauptfrage befasst.